儿童慢性咳嗽1ppt课件.ppt

* 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 * 儿童慢性咳嗽 交大一附院儿科 丁 玎 概 述 咳嗽尤其慢性咳嗽是家长和医生关注的焦点 占儿科门诊就诊主诉的60~70% 平均年龄10岁的健康儿童1日中约有10次左右咳嗽 有4.8%~10.4%的儿童患有大于3周的持续性咳嗽 儿童慢性咳嗽的及时、正确诊断率有待提高 儿童咳嗽定义 急性咳嗽： 咳嗽持续时间2周 迁延性咳嗽：咳嗽持续时间2~4周 慢性咳嗽： 咳嗽持续时间4周 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2007） 咳嗽性质的分类 根据咳嗽性质分类有利于指导临床用药 干咳 湿咳 ACCP指南认为 儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗 儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎的抗生素进行经验性治疗 咳嗽病因的分类 特异性咳嗽 咳嗽只是一个表现 有伴随症状和体征 咳痰：呼吸道炎症 呼气性呼吸困难：哮喘 缺氧紫绀：先心病 咯血：肺含铁 治疗原发病 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或唯一表现 胸部X片未见异常 临床上主要类型 儿童慢性咳嗽—与成人不同 儿童气道、呼吸肌、胸廓结构、呼吸咳嗽反射和呼吸控制处于不断发育完善中 儿童呼吸道免疫功能不同于成人 儿童呼吸疾病的类型也明显不同于成人 儿童对药物的治疗反应不同于成人 儿童咳嗽往往通过父母感知并表述 儿童慢性咳嗽的病因及处理与成人有一定的差异 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 2006年美国胸科医师协会（ACCP）《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 特异性慢性咳嗽诊断的提示（伴随症状和体征） 特异性咳嗽进一步检查的方法 非特异性咳嗽的病因构成 成 人 上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 儿 童 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 呼吸道感染和感染后咳嗽 《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2007） 非特异性咳嗽的病因构成 成 人 上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 儿 童 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 呼吸道感染和感染后咳嗽 《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》 （中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组，2012） 咳嗽变异性哮喘CVA（41.95%） 年龄 学龄前期和学龄期 发病机制 轻微的气道收缩并不伴有肺功能的减弱或喘鸣 咳嗽受体敏感性增加 临床特征 干咳或有少量痰液 夜间、清晨发作，运动、遇冷空气后加重 无感染征象或经过较长抗生素治疗无效 肺通气功能正常 支气管激发试验提示气道高反应性 支气管扩张剂诊断性治疗症状明显缓解 过敏原检测阳性 有过敏史，家族史中过敏性疾病阳性 治 疗 吸入支气管扩张剂+激素治疗1周改善 吸入支气管扩张剂+激素治疗2周效果不好，重新评估 吸入激素治疗＞6~8周 早期使用吸入激素可以改善预后 上气道咳嗽综合征UACS（24.71%） 定义 鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起，既往诊断鼻后滴漏综合征。 临床特征 慢性咳嗽伴或不伴有咳痰 咽部症状很突出，咽干、异物感、反复清咽、咽喉壁黏液附着感 清晨、白天或体位改变时严重 咽后壁粘液附着、滤泡明显增生、呈鹅卵石样 鼻窦炎患儿鼻窦区有压痛，影像学有相应改变 治疗 针对原发病 过敏性鼻炎：抗组胺药+减充血剂 白三烯受体拮抗剂 鼻用糖皮质激素 慢性鼻窦炎：常合并过敏性鼻炎 抗生素治疗＞4~6周 鼻腔灌洗 减充血剂（1周