子宫破裂解读ppt课件.pptVIP

子 宫 破 裂 （ rupture of uterus） 谢 玲;一、概述(outline);二、病因（etiology）;1.自然因素  即无外界人为的创伤性作用的情况下发生的破裂,分为：; 1）梗阻性难产常见的原因: 骨盆狭窄 头盆不称 胎位异常（忽略性横位） 胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤） 为克服阻力引起强烈宫缩导致子宫破裂 ;2）疤痕子宫 1.与前次剖宫产术式及缝合技术有关 2.与本次妊娠有关 3.子宫肌瘤挖除术有关 宫体疤痕：妊娠晚期自发破裂(完全性)。 下段疤痕：临产后(不完全性破裂);3）滥用宫缩剂： 未正确掌握缩宫素引产适应症； 缩宫素剂量过大； 子宫对缩宫素过于敏感； 子宫收缩过强＋先露下降受阻 →子宫破裂 ;3）滥用宫缩剂 使用指征：必须胎位正常，无头盆不称。 以缩宫素为例： 方法：专人管理，密切观察，0.5%浓度，自8滴始，每半小时调整滴速，最高滴数40滴。如违反原则，使子宫强烈收缩而宫口未开,胎儿下降受阻，下段变薄而破裂。; 1）外伤：车祸、摔伤。 2）不适当的难产手术： 如产钳，宫口未开全时行术或强行牵拉易造成破裂 3）暴力压腹助产： 第二产程中助产人员粗暴按压腹部助产时造成子宫破裂。;4）手术创伤 见于不恰当的粗暴的阴道助产术等→宫颈撕裂→子宫下段破裂 产钳术 臀位助产术 子宫破裂 内倒转术 植入胎盘强行剥离术 ;忽略性横位;三、分类（classification）;四、临床表现（clinical manifestations）;1.先兆子宫破裂;下腹部压痛 子宫病理性缩复环 胎心率改变 血尿 是先兆子宫破裂的四大主要表现！; 在临产过程中，因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称为病理性缩复环（pathologic retraction ring）。;腹部外观表现： 下段膨隆，压痛明显，拒按，脐下或脐平有逐渐上升的缩复环。 ;2.子宫破裂 不完全性破裂 完全性子宫破裂 ;;1）不完全性子宫破裂 多见于瘢痕子宫，仅在不全破裂处有明显压痛，腹痛等急性破裂症状及体征不明显。 ;2）完全性子宫破裂 突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收 缩骤然停止或消失，腹痛暂时缓解。随 后出现全腹持续性疼痛，伴休克症状。 查体腹壁下清楚触及胎儿肢体和缩小 的子宫，偏向一侧， 胎心消失。 阴道检查：胎先露上升、宫口回缩 ;说明：子宫疤痕导致的子宫破裂;五、诊断（diagnosis）;六、鉴别诊断（differential diagnosis）;七、治疗（treatment）;2.子宫破裂 1） Principle: 立即手术。即使是宫内死胎也不能经阴道分娩，防止子宫裂口增大，出血增加 2） Method ：应在纠正休克、吸氧、防止感染的同时行剖腹探查术。 三早(诊断早,手术早,输血早) 一旦明确,尽快剖宫产 子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎; ;手术中的原则： 破裂在12小时内，边缘整齐，无感染，可行修补术。破裂口较大，不整齐且有感染可能者，行次全切除。若破裂口累及宫颈,应作子宫全切术。若保留子宫，可能引起感染性休克、甚至死亡。 ;修补术---12小时内,边缘整齐,无明显感染; 次全子宫切除术---裂口较大或不整齐, 且有感染可能; 全子宫切除术---裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂; 双侧髂内动脉结扎术---阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;;八、预防（prevention） ;3、正确使用宫缩剂 4、及时发现骨盆异常、胎位异常。 5、严格阴道助产指征 6、严格剖宫产指征。且尽量采取下段剖宫产。; Thank you !