异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折讲解材料ppt课件.pptVIP

（二）切口感染 跟骨外侧皮下组织薄，跟骨骨折常伴有软组织肿胀和损伤，切开复位内固定手术感染率高。围手术期常规应用抗生素以预防感染。软组织要充分覆盖钢板及螺钉，避免外露，切口放置引流，既能防止血肿形成感染，也有利于肿胀的消退。术后创口需及时更换敷料，保持创面干燥。一旦发生感染，充分切开引流；根据细菌培养、药敏试验更换有效抗生素，防止感染向深部侵犯。感染控制后不愈合的创面可予植皮或皮瓣转移治疗。 （三）神经损伤 急性神经损伤多是医源性的。跟骨外侧入路手术最容易损伤腓肠神经。通过外侧入路进行跟骨手术，自外侧向内侧钻孔或打入螺钉、钢针时有损伤跖内、外侧神经的风险。熟练掌握解剖知识和细致的手术技术是避免医源性损伤的根本。在复杂的跟骨骨折或开放性跟骨骨折的治疗中，采用外固定支架，在经皮穿针的过程中有可能导致神经损伤。熟悉局部的横断面解剖是避免该类并发症的主要措施。 * 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 异型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折 导师 韩铭教授 学生 王海鹏 专业 中医骨伤科学 山东中医药大学 Shandong University of TCM 内 容 引言 研究方法 研究结果 讨论 结语 引 言 跟骨是足部最大的一块跗骨，以松质骨为主，呈长而略有弓形 跟骨后端为足弓的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节，跟骨的载距突与距骨颈接触，支持距骨头并承担体重。而跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成组的三点负重，并形成足弓。若跟骨骨折，塌陷 使足底三点负重关系意思发生改变，足弓塌陷将引起步态的改变和足的弹性，减震功能降低。 跟骨骨折是足部常见创伤，约占全身骨折的2%,跗骨骨折的60%，且70%的跟骨骨折波及距下关节为关节内骨折。跟骨骨折临床多见，患者以青壮年多见，致残率较高，随着社会交通和建筑行业的发展，高处坠落等外伤事故逐渐增多，相应跟骨骨折的发生率明显增加。 跟骨外周软组织包绕较少，周围血供不充分，故对复杂的跟骨骨折的处理被认为是最难以处理的骨折，若得不到理想的复位及有效固定，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症，将严重影响患肢功能。手术治疗应用异型钢板，钢板与骨能紧密贴附，可以提供坚强的内固定，允许患肢早期功能锻炼，早日下地活动，利于患肢的恢复。 本研究是在导师韩铭教授的指导下，收集山东省中医药大学附属医院住院的由手术治疗用异型钢板进行内固定的跟骨关节内骨折的病例42例，通过观察患者术后治疗的各项指标，并对患者进行为期1年的随访，运用Maryland足部评分系统进行评分。探讨总结目前我院对管骨关节内骨折 手术治疗的现状。通过对这些病例的分析及研究结果，为临床上治疗跟骨关节内骨折提供更多指导。 研究方法 3、按Sanders分型 I型为所有无移位的骨折； Ⅱ型为劈裂后距下关节的部分骨折(2个骨折块)，根据骨折线通过位置可进一步划分为ⅡA、ⅡB、ⅡC型； Ⅲ型为较复杂的骨折(有2条骨折线将跟骨分成3块)根据骨折线可进一步分为ⅢA、 ⅢB、ⅢC； IV型骨折为严重粉碎性骨折，跟骨骨折块通常为4块以上。 4、 病例纳入标准 确诊为跟骨关节内骨折且愿意接受手术治疗者； 新鲜骨折且未经任何特殊处理者； 病历资料完整可查，不合并严重的脏器疾患、全身体质较好者； 纳入对象能配合临床研究并能坚持该治疗方案者。 5、 病例排除标准 不符合纳入标准者； 不配合者以及病历资料不完整，无法随访的患者； 合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜室间隔区综合征者； 有严重心脑血管疾病、肝肾功能异常等严重原发性疾病、精神病患者、及有其它手术禁忌症的患者。 三、手术方法及围手术期处理 1、术前准备 常规查体：实验室常规检查、心电图等。 所有患者入院后均摄患处正及轴位X线片，了解骨折的分型，必要时行跟骨CT重建。除急症手术者且无其他合并症的患者，患肢均置放于勃朗氏架上，并给予活血化瘀、消肿药物等治疗，待术前检查完善，排除手术禁忌症后，择期行手术治疗，并详细向患者讲述手术方案及术中术后可能出现的情况，填写好手术志愿书。 备皮，术前6小时禁饮食，术前1小时抗生素静脉滴注。 2 体位及麻醉选择 使用硬膜外麻醉，麻醉成功后患者取侧卧位，患侧在上。常规患侧大腿部上气压止血带，患肢下方适当垫高，保持患肢平稳，常规消毒、铺无菌巾及贴护皮膜，止血带充气； 3 手术方法 采用跟骨外侧L形切口，由外踝上与跟腱之间，下行至足背皮肤与足底皮肤相交处，呈弧形向前直至第5趾