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颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节盘移位 疾病概述 结构紊乱疾病又成关节内紊乱，是指颞下颌关节盘移位。颞下颌关节盘移位是关节盘与关节窝、关节结节以及髁突的相对位置发生改变，并影响运动功能。临床上常见的是可复性盘前移位和不可复性盘前移位。 颞下颌关节的组成:下颌骨髁状突、颞骨关节面 、关节盘、关节囊 、关节韧带 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 颞下颌关节紊乱综合征是由什么原因引起的？ 创伤因素很多病员有局部创伤史 1 咬合因素不少病员有明显的咬合关系紊乱 2 全身及其他因素神经精神因素 3 近期调查发现,女性患病率 在各年龄组均较高,其中20～40岁患病率最高,儿 童期及老年期患病率较低。 流行病学研究显示,女性易患疼痛性疾患,以 17～44岁性别差异最为明显 Company Logo 症状体征 不可复性盘前移位根据病程，6个月以内为急性，6个月以上为慢性。大多数患者有关节弹响的病史。由于持续使关节盘韧带拉长，后附着弹性丧失，关节盘变形、前移并且不能自动回位置，使髁突的滑动运动受到障碍，出现开口受限以及明显的关节疼痛，部分患者伴有头痛。急性的特征是开口受限20－25mm，开口末下颌中线偏向患侧，无关节弹响，关节疼痛明显。当急性转为慢性时，双板区以及关节韧带被拉长，撕裂更为明显，关节盘变形，开口度可逐渐增大。关节表面发生退行性改变在临床上可闻及摩擦音，甘结区有压痛。 Company Logo 治疗方案 可复性盘前移位以保守治疗为主。牙合垫治疗是或消除弹响的一种较好方法，但在症状好转的许多患者中，关节盘并为恢复正常位置。 不可复性盘前移位早期可通过患者下颌运动使关节盘复位，（进行张口训练，柔软的膳食，在治疗期间和刚刚治疗后的一段时间有的病人可能感觉效果不太好，但是后来慢慢又感觉有明显改善。可以配合理疗热敷。常用的抗炎镇痛药如芬必得等也有一定效果。）如不成功可用手法复位，复位后再行牙合垫治疗。关节盘前移位伴关节疼痛患者应给予抗生素、止痛药以及关节腔内冲洗、封闭。出现关节内粘连可行关节腔冲洗以及关节内镜剥离与关节盘复位术。 保守治疗无效者可行手术治疗，如关节切开术、关节盘复位术等。 Company Logo Company Logo 关节结节凿平术 Company Logo 关节结节增高术 关节结节“骨折”术 （Dautrey Procedure） Company Logo Company Logo 非手术治疗方法新进展 透明质酸治疗关节上腔注射透明质酸治疗ADNR 能有效地减缓疼痛、改善开口度、提高患者生存质量（马绪臣） 咬合板治疗 理疗（封闭用于止痛的对症治疗,可采用2%利多卡因或1% ～2%的普鲁卡因2 ml,加1 ml维生素B12 ,对于有明显创伤因素者,可加激素(如地塞米松2～3 mg) ,行痛点封闭,每周1～2次,每3～5次为一个疗程。） 肌功能锻炼 关节腔灌洗 药物治疗非甾体类镇痛药物、糖皮质激素类药物 Company Logo