临前置胎盘胎盘早剥ppt课件.ppt

两种病理现象 子宫胎盘卒中： 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 凝血功能障碍 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP） 凝血功能障碍 消耗大量的凝血因子 临床表现 I度：分娩期多见，胎盘剥离面积小 症状： ①轻微腹痛或无腹痛。 ②贫血不明显。 腹部检查： ①子宫软，大小与妊娠周数相符。 ②胎位清楚，胎心率多正常 产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。 临床表现 II度：胎盘剥离面积1/3左右。 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血正相关。 ②无阴道流血或少量阴道流血。 ③贫血程度与阴道流血量不相符。 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②胎盘附着处压痛明显（后壁胎盘不明显） ③宫缩有间歇。 ④胎位可及胎儿存活。 临床表现 Ⅲ度：胎盘剥离面积大于1/2，临床表现较II度加重 症状： ①突然发生的持续性腹痛、腰背痛 ②休克症状 腹部检查： ①子宫大于妊娠周数 ②子宫硬如板状，有压痛，间歇期不能放松。 ③胎位触不清楚，胎心消失 无凝血功能障碍属Ⅲa。有凝血功能障碍属Ⅲb。 辅助检查 B超检查 （1）胎盘后方出现液性低回声区，界限不太清楚； （2）胎盘增厚； （3）若胎盘后血肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔。 （4）超声检查有无胎动及胎心搏动还可以了解胎儿的存活情况 B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性 辅助检查 化验检查 ①血常规 ②有关DIC化验：筛选试验(血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定)与纤溶确诊试验(凝血酶时间、优球蛋白溶解时间、血浆鱼精蛋白副凝试验)。 ③肾功能：尿常规，肾功能与二氧化碳结合力。 试管法 6分钟凝固，示血纤维蛋白原1.5g/L以上 ＞6分钟凝固，示1-1.5g/L ＞30分钟不凝，示＜1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。 诊断 症状和体征 B超检查 试验室检查 力明 焦艳 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 学习目标 掌握: 　　　1．前置胎盘的定义、分类、临床表现及诊断。 　　　2．前置胎盘的处理原则：期待疗法、终止妊娠。 熟悉:并发症对母儿的危害性。 了解:前置胎盘的病因、预防。 　重点：前置胎盘分类及临床表现 难点：前置胎盘的处理 正常胎盘附着位置 定义 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。 多见于经产妇，尤其多产妇，发生率为0.24～1.57%。 病因 1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵滋养层发育迟缓。 分类 1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口 前置胎盘透视图 完全性 部分性 边缘性 注意： 胎盘组织下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫口扩张可变成部分性前置胎盘。因此，目前均以处理前的最后一次检查来决定其分类。 临床表现 无痛性、无诱因反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。 症状 出血是由于子宫下段伸长与附着的胎盘发生错位引起，宫缩时加重错位。 随着子宫下段不断伸展，出血常反复发生，患者可出现贫血及继发感染，还可导致胎儿缺氧、窘迫，甚至死亡。 症状 完全性前置胎盘：出血早，在孕28周左右，次数多，量较大，有时一次出血即可使病人处于休克状态 边缘性前置胎盘：出血发生较晚，常为妊娠晚期或临产后，量较少 部分性前置胎盘：介于两者之间 体征 子宫大小与停经月份相符 胎先露高浮：因子宫下段有胎盘占据，约1/3病人出现胎位异常，以臀位多见 宫缩间歇期，子宫完全放松 有时可在腹部听到胎盘杂音 诊