产后发热诊疗的方案.pptVIP

产后发热（产褥期感染）诊疗方案（ 东平县中医院闫密桃 一、诊断 （一）?? 中医诊断：产后持续发热不解，或突然高热，并伴有其他症状者，为产后发热。若在产后一二天内，由于阴血骤虚，阳气易浮，常有轻微发热，不兼有其他症状，一般能自行退热，此非病态。 （二）西医诊断： 1、自然分娩后体温超过38℃，剖宫产三天后体温超过38℃ 2、全身及局部检查 仔细检查心肺、腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位 3、辅助检查 B超、彩超多普勒、CT等检测手段，能够对感染形成的炎性包块、脓肿做出定位及定性诊断。血清C-反应蛋白8mg/L有助于早期诊断感染。 4、病原体培养、分泌物涂片检查。 二、症候诊断： 1、感染邪毒型 主症：产后发热恶寒，或寒热往来，或壮热不退 次证：小腹疼痛拒按，恶露或多或少，色暗紫，其臭秽，面赤汗出，烦躁口渴，便秘溲赤， 舌脉：舌红苔黄燥，脉洪数有力 2、外感型： 主症：①产后发热恶寒②发热，微恶风寒 次证：①头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽 ②头痛，咳嗽，口渴，微汗出或无汗 舌脉：①舌苔薄白，脉浮紧⑵舌尖红，苔薄黄，脉浮数 3、血虚型： 主症：产时或产后失血量多，微热自汗 次证：头晕眼花，心悸少寐，四肢麻木，小腹绵绵作痛 舌脉：舌淡红，脉细无力 4、血瘀型： 主症：产后寒热时作， 次证：恶露不下，或下而甚少，色紫暗有块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干不欲饮 舌脉：舌紫暗或有瘀点，脉弦数或涩 三、治疗方案： （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 1、感染邪毒型： 治法：清热解毒，凉血化瘀 方药：解毒活血汤《医林改错》加银花 黄芩。连翘 葛根 柴胡 枳壳 当归 赤芍 生地 红花 桃仁 甘草 2、外感型： 治法：养血祛风 方药：①荆防四物汤《医宗金鉴》。荆芥 防风 川芎 当归 芍药 地黄 ②银翘散。金银花 连翘 竹叶 荆芥穗 薄荷 牛蒡子 桔梗 淡豆豉 甘草 芦根 3、血虚型 治法：补血益气 方药：八珍汤加黄芪、地骨皮。 4、血瘀型： 治法：活血化瘀，佐以清热 方药：丹归活血汤《中医妇科临床方剂》加柴胡、黄芩。丹参 当归 赤芍 红花 川芎 桃仁 甘草 （二）外用药物治疗 大黄 芒硝按照1：3比例配成，磨成粉装入透气的棉布袋，敷于红肿热痛处，待其结成块状或者变硬及时更换，一天数次。 四、疗效评价： 有效：身热渐凉，诸症减退 无效：热度不退，愈演愈烈，甚或谵妄，热血妄行 * * *