脓毒症在急诊危险度分层急诊科脓毒症相关病死率评分（ppt课件.ppt

研究设计：除MEDS score外，来诊2小时内检测CRP和PCT同时评价炎症标记物CRP和PCT 对脓毒症相关死亡率的预测价值。 观察结果：早期（5天内）或后期（6-30天）的死亡率。 排除标准：15岁，参数不全或失踪，患甲状腺疾患或非感染所致的SIRS。 结果： 525病例中，30天死亡率为10.5% 按脓毒症严重度分别有76%sepsis,19.4%severe sepsis和4.6%septic shock，其死亡率分别为4.3%, 27.5%和41.7%. 主要基础疾病:糖尿病(20.9%)和恶性肿瘤(16.6%) 常见原发感染部位: 下呼吸道(27.7%)和泌尿系(18.1%) CRP(60mg/L)的病人：41.9% PCT(0.5ng/ml)的病人 :30.9% MEDS score早期死亡预测准确性 (c-statistic 0.89)优于PCT（0.76)或CRP（0.68) MEDS score后期死亡率预测准确度c-statistic 0.78亦明显高于PCT 0.70和CRP 0.63 然而，结果同时也提示：MEDS score对早期及后期死亡率预测虽有较好的预测性，但其敏感性低于PCT。 提议应将PCT纳入MEDS score评价系统，提高MEDS score的预测准确性。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 脓毒症在急诊危险度分层—急诊科脓毒症相关病死率评分（MEDS） 中国医科大学附属一院急诊科 刘志 △ 严重脓毒症和脓毒性休克死亡率为30%。 △ 在美国每年约70余万脓毒症，严重脓毒症或脓毒性休克，其中大约40%的脓毒症病人首诊是在急诊科。 在急诊科建立脓毒症相关评分分层十分必要！ 1. 及早识别高危险度SIRS病人。 2. 恰当有效使用具有风险性或一定风险的治疗措施。 3. 准确分层提高ED与ICU的无缝连接。 4. 为进一步深入脓毒症分层、诊断及治疗提供依据。 脓毒症发病率和病死率与急性心梗、创伤、中风相同，但有关脓毒症早期（early hours)的研究甚少。 2003年Shapiro等首次提出并验证了MEDS对脓毒症病人分层评分的可行性（Crit Care Med 2003; 31, 670-675)。 在此之前虽已有许多有关ICU病人危重度的评分系统；包括APACHE、APACHEⅡ、Ⅲ、SOFA等，但由于时间、相关实验室检查不适合于急诊病人。 一名67岁妇女以发热、咳嗽和周身无力二天为主诉来急诊就诊。既往史（-），否认近期外地旅行史及住院史。 查体：T：38.3℃，心率110次/分，BP：125/50 mmHg，RR：22次/分，神志清，胸片示：左下肺叶浸润影。WBC：14000permm3，杆状核为12%，血小板：150000permm3。并送检了血培养及给与初始的抗生素治疗。 问题：① 该患预后如何？ ② 与SIRS相关的危险度分层（评分）是否可行？ 一. 循证回顾（Evidence Review) Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) score: a prospective derived and Validated clinical prediction rule, Critical Care Medicine,2003. 研究人群：在Beth Israel Deaconess Medical Centre ED 被疑似为感染的人数：共3179人 2070人→derivation cohort 1109人→validation cohort 平均年龄61岁 46%为男性 研究设计:SIRS, Severe sepsis, Septic shock. 被疑似感染是根据医生病志记录：包括下呼吸道、尿路、腹腔、皮肤或软组织感染及心内膜炎。 用Logistic regression model 评价分析与28天病死率的相关参数。用Bootstrap method 评价分析validation cohort。 观察结果：28日住院死亡率 排除标准：① 18岁 ② 未接受血培养或来急诊3小时