药物性肾损害（理论4个病例资料少女吃鱼胆引发肾衰）ppt课件.pptVIP

急性间质性肾炎综合征临床表现 ②肾功能损害: 约半数患者出现氮质血症，1/3表现为少尿型急性肾功能衰竭，10％-30%的病例需进行透析治疗。除肾小球滤过功能损害外，还可有肾性糖尿、氨基酸尿和小分子蛋白尿等近端小管损伤的表现；也可有低渗尿、失钠及肾小管酸中毒等远端小管病变的特征。 急性间质性肾炎综合征临床表现 ③尿检异常: 35％-95%的患者有血尿，有时呈肉眼血尿(多见于应用于甲氧西林、别嘌醇或利福平者)；约90%的病例尿中出现嗜酸性白细胞；可有蛋白尿，但通常24小时不超过1克。 急性间质性肾炎综合征临床表现 ④. 肾小球损伤： 既往认为药物性急性间质性肾炎很少累及肾小球，但近年研究表明，急性间质 性肾炎可伴有膜性肾病、新月体肾炎，临床表现为典型的肾病综合征。 急性间质性肾炎综合征诊断 ①肾活检是确诊的主要手段。主要病理变化 是肾间质水肿，淋巴细胞、单核细胞与嗜酸性细胞浸润，以及不同程度的肾小管变性、坏死和上皮细胞再生。 ②血、尿嗜酸细胞增多是诊断依据之一。 ③药物特异性淋巴细胞转化试验(LTS)明确致病药物。 急性间质性肾炎综合征治疗 　 诊断确立后应及时停用可疑致过敏药物，早期应用脱敏药或加用糖皮质激素，必要时用环磷酰胺。应用透析疗法可帮助患者渡过急性肾衰的少尿、无尿阶段。大部分病例可治愈，预后良好。 肾小球肾炎和肾病综合征 生物制品(如马血清和疫苗)可引起免疫复合物性肾炎；青霉胺、金制剂在治疗类风湿性关节炎等疾病过程中可致膜性肾病。 临床上可表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压或肾功能减退等肾小球肾炎综合征，也可表现为典型的肾病综合征〔大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿〕。发生肾病综合征时可用糖皮质激素。 梗阻性肾病 　磺胺结晶及过量维生素D、某些治疗(如化疗)中出现高尿酸血症导致的尿酸结晶引起的尿路结石，或应用二甲麦角新硷引起的腹膜后进行性纤维化均可造成梗阻性肾病。病变持续存在可出现慢性 　肾功能不全。 氮质血症 　应用二性霉素B、环丙烷、氟烷或乙醚后可造成肾小动脉痉挛，肾血流量减少，肾小球滤过率下降，因而临床上可出现慢性肾功能衰竭，血尿素氮和肌酐升高。进入尿毒症状态应行透析疗法以替代丧失的肾功能。 药源性肾损害的危险因素 1.老年患者 2.过敏体质 3.脱水状态 4.肾毒性药物并用 5.药物剂量过大或疗程过长 6.原有慢性肾脏疾病者 引起肾脏不良反应的常见药物 氨基糖苷类抗生素 青霉素类抗生素 头孢菌素类抗生素 喹诺酮类抗生素 磺胺类药物 利福平 非甾体类抗炎药 造影剂 利尿药 中药－关木通 1.氨基糖甙类抗生素 　 氨基糖甙类抗生素是所有抗生素中最易造成肾损害的一类药物。其肾毒性以新霉素最大，庆大霉素次之，卡那霉素与阿米卡星和庆大霉素相似，妥布霉素、链霉素稍轻。庆大霉素肾毒性反应发生 率高达11％～26％。 临床表现 庆大霉素可在用药2天至3月内发生肾毒性反应，疗程超过10天者，肾损害发生率明显增高。 庆大霉素所造成的肾毒性往往因为症状出现缓慢，拖延时间较长、停药后病情继续加重，以致出现非少尿型急性肾衰，而易被临床医师忽视。其临床表现可概括为: 　①尿N一乙酰-B-氨基葡萄糖苷酶(NAG)增加：应用庆大霉素后第2、3天升高，停药后第5天达高峰，17天方回到基础值。NAG酶升高为用药后的反应，而非停药指征。 ②近端肾小管功能减退：低分子蛋白尿(尿B-微球蛋白含量增加)，可伴氨基酸尿及糖尿 ③远端肾小管功能障碍：低渗尿或等渗尿。 　④肾小球滤过功能损害：血尿素氮和肌酐升高，肌酐清除率下降。 庆大霉素肾毒性的监测与预防 ①用药后严密监测尿酶、尿常规及肾功能变化。 ②严格掌握用药指征。对伴有脱水的老年患者、原有肾损害者不宜使用。应避免同时给予具有 　肾毒性药物。此外，在用药过程中剂量过大，疗程过长(如超过10大)都是不恰当的。 2.青霉素类抗生素 临床表现 ①肾损害表现：一般用药7-14天后出现少尿或非少尿型急性肾功能衰竭，尿中可出现少量蛋白、白细胞、管型及嗜酸性粒细胞。大剂量青霉素可影响肾小管对钾的重吸收，故可导致低钾血症。个别病例，青霉素还可引起肾性尿崩症。发生急性间质性肾炎时，症状严重程度与剂量无关，病变大多可逆、停药后经恰当治疗可获临床痊愈。 ②肾外表现：可伴有发热、皮疹，关节疼痛等症状。实验室检查可显示血清1gE升高，末稍血嗜酸性粒细胞增多。 治疗 ①立即停药。 ②应用糖皮质激素，可口服中等剂量(30- 40mg/日.kg )泼尼松。总疗程一般不超过1月。 ③严重少尿及氮质血症者应子透析治疗。 3.头孢菌素类抗生素 　各种头孢菌素类抗生素均有不同程度的肾毒性，其中以头孢噻啶最大，头孢噻吩次之；头孢氨苄、头孢唑林及头孢拉定肾毒