泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术ppt课件.ppt

泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术;1、泪器的结构和功能 2、泪道病 3、泪道病的外科治疗 4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术;一、泪器的结构和功能;泪器的结构和功能;泪液分泌部： 泪腺 副泪腺 结膜杯状细鲍 睑板腺、睑缘皮脂腺;1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过泪道排出和蒸发消失。 2、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的“泪液泵”作用和泪小管的虹吸作用。 3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。; ----排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 ;泪道的应用解剖： ;Rosenmuller瓣 -限制泪液倒流;;骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨;（上颌骨+泪骨+下甲骨） 长约18mm 骨管（上颌骨内）12mm 开口于下鼻道 ;泪道阻塞的检查方法1：;14;泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。 ;泪道阻塞的常见部位及病因： ;二、泪道病;泪道病的概念和特点;泪道病的流行病学：; 1、泪囊炎： 2、泪道损伤（陈旧性、新鲜） 3、泪小管炎 4、泪总管阻塞 5、新生儿泪囊炎 6、泪囊脓肿 7、泪道肿瘤 ;慢性泪囊炎：;1、 症状：溢泪、溢脓 2、 体征： 结膜充血， 局部皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹， 泪囊区囊样隆起。 用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗， 有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。 3、分泌物培养： 化脓性细菌。 4、并发症：泪囊黏液囊肿 由于分泌物大量潴留，泪囊扩张; 药物为辅 手术为主： 关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。 ;24;25;三、泪道病的外科治疗：;1、泪囊鼻腔吻合术(鼻外) ——这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，它的优点是行之有效，只要适应症掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。 最大缺点：是对美容的影响，其次创口也较大。从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。 ;泪囊鼻腔吻合术（鼻外）：;2、泪道置管术 --------可以单独施行，也可以与其它治疗方法配合使用，效果不错。从部位上分，有鼻泪管插管、全泪道插管、泪湖鼻腔插管等；从材料上分有硅胶、金属、玻璃、硬麻管等。 ;3、YAG激光泪道成型术： -----原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织的目的。 优点：准确、无切口。 最大缺点：单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。它的不足是通后再堵的问题 ; 4、泪囊摘除 ——不要轻易去做，做很容易，再想恢复就困难了。;四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） ;;34;内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术; RICE 1988 IEDCR尸体解剖 McDonogh ，1989 IEDCR 4 例 Metson 1990年 IEDCR 5例 Merson 1991年 IEDCR 5例 （75%） 于德林 1993 年 介绍IEDCR 周兵 1994年 IEDCR 35例（95%） ;上颌骨额突;适应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎（复发性）。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪囊结石或异物 禁忌症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎，泪囊摘除术后，泪囊肿物。 ; 经鼻腔泪囊造口术（内窥镜） ---最佳 ;IEDCR与EDCR比较：;手术并发症：;术后随访：;手术后疗效评价：;总结：如何提高成功率（个人心得）;请多指正，谢谢各位！ ---陈国郝敬上