刘燕迎评策略 课件.pptVIP

等级医院评审迎接策略 南昌市第一医院护理部 刘燕; ;;;;;等级医院评审概述;;;;等级医院评审概述;;一、本细则适用范围 《三级综合医院评审标准实施细则（2011 年版）》适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院可参照使用。 本细则共设置7 章73 节378 条标准与监测指标。 第一章至第六章共67 节342 条636 款标准，用于对三级综合医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共48 项。 第七章共6 节36 条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。;二、细则的项目分类 （一）基本标准 适用于所有三级综合医院。 （二）核心条款 为保持医院的医疗质量与患者安全，对那 些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，且若未达到合格以上要求，势必影响医疗安全与患者权益的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选项目 主要是指可能由于区域卫生规划与医院功 能任务的限制，或是由政府特别控制，需要审批，而不能由医院自行决定即可开展的项目。;三级综合医院评审标准实施细则;三、评审表述方式 （一）评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式。 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。;（二）标准条款的性质结果 评分说明的制定遵循ＰＤＣＡ循环原理， Ｐ即plan,Ｄ即do， Ｃ即check，Ａ即action， 通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。;标准条款的性质结果;第一章至第六章评审结果;护理管理与质量持续改进标准;特殊护理单元质量管理与监测—手术室;特殊护理单元质量管理与监测——手术室;;;;;;;;;;;;护理质量评价体系的建立方法;1、建立质量管理组织框架 人员组成、职责、培训 2、制定质量控制标准 制度化、流程化 3、明确护理质控指标 患者需求、质量要求、安全要求;4、建立质量评价数据库 选择优先改进项目、设立可行性目标值 5、选用质量改进工具 PDCA循环 RCA（根本原因分析法） FMEA（失效模式与效果分析）;PLAN计划 1. 分析现状，找出存在的质量问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响质量的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源;质量改进的典型方法;评审资料目录的编制;体会;体会;体会;体会;体会;体会;体会;体会;体会; 评审不是评比、评优，而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证，但通过评审标准的对照，找出医院、科室、个人存在的问题和差距，促使医院改进、优化并形成新的管理模式和工作标准，促使医院不断追求卓越和发展。;我们的宗旨;