熟悉妊娠合并症的护理措施江西卫生职业学院ppt课件.ppt

护理评估 身体状况 评估有无糖代谢紊乱综合征，即“三多”症状 评估有无外阴瘙痒、皮肤疖肿、毛囊炎 评估有无产科并发症 分娩期评估有无低血糖及酮症酸中毒。评估静脉输液的性质与速度。监测产程有无异常。 产褥期评估有无低血糖或高血糖，有无产后出血及感染症状，评估新生儿状况。 辅助检查 糖筛查（GCT） 筛查时间：高危孕妇 首次产前检查即开始GCT，正常与孕24-28周复查。 中危孕妇 孕24-28周 低危孕妇 无需进行GDM筛查 方法：50g糖筛查将50g葡萄糖粉溶于200ml温水中，5分钟内服完，从开始服葡萄糖起计时间，1小时后抽静脉血测血糖。 辅助检查 口服糖耐量实验（OGTT） 对象：GCT异常或诊断不明者 方法：先禁食12小时后，口服葡萄糖75g。测空腹及服糖后1h、2h、3h，共4个点血糖，正常值分别为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。 诊断标准 GDM的标准 2次空腹血糖≥5.8mmol/L 任何一次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L OGTT结果4项中至少2项达到或超过标准 治疗原则及主要措施 以维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。 饮食疗法，不能控制者，胰岛素为主要治疗药物，其他则按产科处理原则进行，必要时及时终止妊娠。 治疗原则及主要措施 （1）妊娠期 加强产前检查：孕早期每2周检查1次，孕中、晚期每周检查1次。应进行尿糖、尿酮体的测定，监测胎儿发育情况，特别是及早发现胎儿畸形、巨大儿。 饮食控制：维持血糖6.11-7.77mmol/L水平而孕妇有无饥饿感，否则需胰岛素治疗。 胰岛素治疗：随孕周的增加需要不断增加，妊娠32-33周达高峰。 治疗原则及主要措施 （2）分娩期 分娩时间的选择：妊娠32-34周住院，综合考虑终止妊娠时间，尽量妊娠38周后分娩为宜。 分娩方式的选择：妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产的指征。有巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情较重、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产结束分娩。阴道分娩应在12小时内结束分娩，剖宫产术前3小时停用胰岛素。 治疗原则及主要措施 （3）产褥期 产后24小时内的胰岛素用量减为原用量的一半，第2日以后减为原用量的1/3。 广谱抗生素预防创口感染。 新生儿无论体重大小均按早产儿护理。 娩出后30分钟开始定时服用25%葡萄糖液，注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征。 常见护理诊断/问题 1.焦虑 2.知识缺乏 3.有感染危险 4.有胎儿受伤危险 5.潜在并发症：低血糖、产后出血 护理目标 1.孕产妇焦虑程度减轻或消失。 2.孕妇能说出饮食控制的重要性并执行。学会尿糖测定及胰岛素使用方法。 3.孕妇体温正常，无感染病灶出现。 4.胎儿顺利娩出，未发生并发症。 5.孕产妇无低血糖、产后出血发生。 护理措施 （一）非妊娠期 糖尿病妇女在妊娠前应详细咨询医师，确定病情严重程度。不宜妊娠，若已妊娠应尽早终止；器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。 （二）妊娠期 1.一般护理 指导孕妇充分休息、适当运动、合理饮食。 理想的饮食控制目标是：餐后1小时血糖值低于8mmol/L，建议孕妇每天摄入热量150kJ/kg（36cal/kg），其中糖类占40％～50％、蛋白质占20％～30％、脂肪占30％～40％。 2.心理护理 与患者交流态度和蔼，鼓励孕产妇说出自己的担心和焦虑。 协助澄清错误观点，度过悲伤期。 调动孕产妇积极行，主动积极配合护理。 （二）妊娠期 3.指导孕妇正确控制血糖 饮食控制：保证充足热量和蛋白质的摄入，血糖维持在正常范围内且无饥饿感。 运动治疗：宜选择散步，每日至少1次，每次20-40分钟，于餐后1小时进行。 遵医嘱用药：选用短效和中效胰岛素，忌用口服降糖药。 病情监测：监测糖尿病病情和产科方面的变化。 定期产前检查：病情较轻者，应每隔1-2周检查1次，有特殊情况时增加检查次数。 4.加强胎儿监护：了解胎儿的健康状况。 （三）分娩期 1.选择合适的分娩时间及分娩方式 （1）分娩时间的选择：若血糖控制良好，孕期无合并症，胎儿宫内状态良好，一般可等待至妊娠38-39周终止妊娠。 （2）分娩方式的选择：有巨大儿、胎盘功能不良、糖尿病病情较重、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产结束分娩。胎儿发育正常，宫颈条件较好，则阴道分娩。 2.分娩中的监测和处理 （1）促使胎肺成熟：地塞米松 （2）密切观察产程 （3）防止低血糖 （4）预防产后出血 （四）产褥期 1.产妇的护理： 防止低血糖 产后24小时内的胰岛素用量减为原用量的一半，第2日以后减为原用量的1/3。 预防产后出血。 鼓励早