博华医院体外循环意外与并发症预防.docVIP

博华医院体外循环意外和并发症的预防与控制规范 体外循环系统中进气 原因 氧合器排空。 主泵流量小于分泵流量。 泵管入口端阻塞，泵旋转呈负压。 左心吸引泵装反。 泵速突然加快，排空。 膜肺气体出口端阻塞。 排气不彻底。 复温时血温和水温的温差过大。 低流量灌注时，动脉端有分流，如个别三通未关。 台上台下灌注管连接不当。 左心吸引过大，左房吸空。 预防 保持一定液面。 持续监测动静脉平衡状态。 停机状态进，在动脉管路上夹钳子。 将滤器排气通路关闭。 转机前检查吸引管的方向。 禁止在动脉出入口端抽标本。 检查动脉入口端是否阻塞。 体外循环前检查机器的运转情况。 预充液体前用二氧化碳预充管道。 确保气体出口通畅。 复温时，水温和血温的温差应小于10℃。 低流量或停机时应关闭滤器排气管三通，严禁低流量灌注时放血。 氧合器灌注前，仔细检查入口端有无阻塞。 心脏跳动时审慎使用左心吸引。 处理 气体未进入患者体内时，应尽快将管道内气体排出。 大量气体进入体内时，应进行逆行灌注及脑保护措施。方法如下：静脉逆灌、大量肾上腺糖皮质激素、脱水、头部冰帽及冬眠疗法等。 凝血 原因 患者未肝素化。 未肝素化库血和含钙的溶液混合。 预充液未含肝素。 患者因素：如ATⅢ缺乏，肝素耐药。 体外循环时间长，肝素消耗。 鱼精蛋白拮抗后仍用右心吸引。 水温高于42℃。 给鱼精蛋白后输血间隔过长。 应用抑肽酶。 预防 确认全身肝素化，ACT达360秒后插管，ACT大于480秒后转机，转流后定期复查ACT。 预充液加入肝素，成人2000单位，儿童1000单位。 库血预充加肝素，每100ml加500单位。 全身肝素化后5分钟抽动脉血测ACT。 ACT300秒以上使用右心吸引。 体外循环开始后10分钟复测ACT，以后每隔30分钟复查ACT一次。 鱼精蛋白中和肝素后不能使用右心吸引。 若因患者缺乏ATⅢ，发生肝素耐药时，给予新鲜血浆或大量肝素，直至ACT大于480秒，并密切监测ACT。 使用抑肽酶时ACT应大于750秒。 处理 停止体外循环。 更换氧合器及微栓过滤器。 血栓已进入体内时采取脑保护措施：头部冰帽、大时激素、脱水、冬眠等。 突然停泵 原因 突然停电。 保险丝烧断。 泵槽内有异物。 泵管压脚过紧，使泵管在泵槽内扭折。 泵管扭曲打折。 机器故障。 预防 备好紧急摇把。 备好保险丝。 确保各个部分电源插头的紧密牢固。 泵管卡应压紧，泵头和泵管挤压适度。 将氧合器后泵管在泵槽内理顺。 定时检查机器运转情况，有问题及时通知工程技术人员。 防止异物和液体进入泵槽及机器内部。 处理 用紧急摇把旋转泵头，注意摇动方向，根据氧合器液面和动脉压调整转速。 将主泵旋钮调回零位，以免在电源恢复时机器突然启动。 及时发现和处理异常问题，泵管松紧度调节适宜。 泵压增高 原因 氧合器、过滤器质量问题。 主动脉夹层。 主动脉插管偏细。 血液凝固。 动脉管路阻断钳未打开。 台上升主动脉阻断钳未打开。 动脉插管扭曲或打折。 预防 选择高质量氧合器和过滤器。 体外循环开始前先输两圈液体，测试泵压高低。 选择适宜动脉插管。 注意查对肝素用量和ACT时间。 转流开始时注意打开插管及管路阻断钳。 处理 必要时使用滤器旁路。 泵压增高明显时停机，重新插管。 适当减少动脉流量。 更换氧合器，加大肝素剂量。 打开管路上的阻断钳。 与术者联系，查找并解除管道扭曲或钳闭。 泵管崩脱或破裂 原因 泵压过高。 泵出口阻塞，如阻断钳未松开，管道扭曲等。 接头连接不紧密。 管道牵拉。 泵管质量问题。 泵槽中有异物划伤泵管。 泵管卡口未压紧。 预防 根据患者情况选择合适的管道。 随时监测泵压，过高时及时分析原因。 体外循环中确保管道畅通。 避免管道过度牵拉。 管道接头要紧密连接，高压部位要用扎带加固。 装机前检查并排除泵管裂纹。 检查并排除泵槽中异物。 检查并压紧泵管的出入端。 处理 立即停泵，阻断静脉回流及动脉管路。 发现原因并加以排除。 迅速恢复血流，注意管道排气。 迅速更换泵管并将泵槽擦拭干净。 氧合器祛泡不良 原因 氧合器质量问题。 体外循环时间太长。 预防 使用高质量氧合器。 尽量选用膜肺。 处理 气泡不多时，可在高液面的水平灌注。 气泡过多时，更换氧合器。 氧合性能不佳 原因 未接气源。 气源管道与氧合器的进气口与出气口接反。 气体流量小，氧浓度低。 气体过滤器的方向接反或阻塞。 气源错误，如错接到二氧化碳可氧化亚氮气源。 气体混合器故障。 氧合器质量问题：如发泡板功能不佳，中空纤维渗透等。 氧合器选择不当，大体重使用小氧合器。 预防 体外循环前认真检查气源，确保通畅。 确保气体管道连接正确。 检查气体混合器性能情况。 排气预充观察氧合器发泡是否均匀。 根据患者体重，选择适当氧合器。 通过动静脉血的颜色和血气分析，