子宫脱垂病人的护_课件.pptVIP

子宫脱垂病人的护理 ;病史介绍：;辅助检查：2015-4-1浙江大学附属妇产科医院TCT：未见恶性细胞和上皮内病变细胞（NILM）30年前曾在岱山人民医院因“阑尾炎”行“开腹阑尾切除术”，7年前在413解放医院因腰椎间盘突出行手术治疗，术中顺，术后恢复可。 5-19查心电图示：窦性心律，ST段改变 5-20急诊血气分析：氧分压81mmHg，氧饱和度96%。晚清洁灌肠后解水样便1次，后感发力，医嘱予静脉补液对症治疗，后缓解。 5-21动态心电图示：窦性心律，偶见房性早搏，偶见短阵性房性心动过速，偶见室性早搏 于9：55送手术室在全身麻醉下行阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术，术后诊断：子宫脱垂三度，阴道前壁脱垂三度。于13：00返回病房。患者神志清，取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，留置导尿管固定通畅，尿色清。跌倒评分4分，压疮评分19分，予上床栏。医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质，抗炎止血支持治疗，心电监护24小时，吸氧6小时，阴道纱布卷填塞24小时。6小时后予翻身，进流质饮食，复评跌倒评分1分，压疮评分22分。 5-22自诉感咽喉不适，医嘱予雾化吸入，并取出阴道纱布填塞后，阴道少量出血，血化验提示：WBC11.4 D-二聚体517，最高T37.8℃。 5-23术后肛门已排气，医嘱改二级护理，继续抗炎对症治疗，最高T37.7℃ 5-24咽喉不适减轻，无腹痛及阴道出血，医嘱改半流质饮食，停雾化吸入，并予洁尿培养，现报告未到，今体温正常， 现患者无腹痛及阴道出血，留置导尿管固定通畅，尿色清，尾骶部皮肤清洁干燥。;提问1 ：子宫脱垂的定义 ;提问2：病因;提问3：临床表现;提问4：分度;检查：;治疗：;（二）宫旁药物注射 此法作用在于激起化学性炎症，形成疤痕，疤痕挛缩后，缩短松弛的主韧带，使子宫上提。这一疗法对轻度子宫脱垂有效，重度无效，且副作用较大，故未被广泛应用。 （三）体育疗法 用体操方法进行有关肌肉的运动和锻炼，使松弛的肌肉经过锻炼而恢复功能，常用的有提肛肌运动法、膝胸卧式，每天早晚各行一次，每次5～15分钟，早晨锻炼应在起床前进行。有压力性尿失禁者，每次排尿时，有意识地停顿排尿动作数次，并使之形成习惯，对加强提肛肌的张力，甚为有益。 （四）理疗 此法并非是治疗子宫脱垂的方法，仅能协助治疗其并发症，常用的方法是热水坐浴、红外线照射及透热电疗等。;二、手术疗法 （一）适应症 一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。 （二）禁忌症 心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。 （三）术式选择 1、阴道前后壁修补术：适合于无明显宫颈延长及宫颈、宫体无病理改变的患者。 2、曼市手术(阴道子宫颈部分切除及阴道前后壁修补术)：适合于具有宫颈延长的患者。 3、经阴道全子宫切除及前后阴道壁修补术：适合于年老子宫脱垂患者，子宫脱垂且伴有宫颈非典型增生，功能性子宫出血，小的子宫肌瘤或子宫脱垂伴有阴道壁角化严重不能回纳者。 4、阴道纵(磺)膈成形术：适合于绝经后，宫颈光滑，无性生活要求，且阴道前后壁中度或重度膨出的患者。 中医治疗子宫脱垂的原则是补气提升，温阳益肾，益气固脱。治法上应按“虚者补之，陷者举之，脱者固之”的原则，临床上根据辨证，以补中益气，升阳举 陷，补肾固脱为主，即气虚者着重益气升提，肾虚者着重补肾固涩，虚中挟湿热者，先清湿热以治其标，继用升提固涩以治其本。;提问5：护理诊断;提问6：护理措施;术后护理 训练患者有效咳嗽，练习深呼吸和床上使用便器，以减少术后并发症的发生。继续监测心肺功能，控制输液量，避免输液超负荷；术后应鼓励患者适当活动，可定期腿部按摩等护理，加强下肢血液循环，以防血栓性静脉炎。 会阴伤口的护理：特别要注意保持外阴清洁、干燥，该患者术后阴道填塞无菌纱布，以保护阴道内伤口，压迫止血，24h后取出时应注意敷料的干燥与清洁，若发现敷料渗血或感染，及时报告医生予以处理。同时观察患者阴道出血情况，若出血较多，也应立即通知医生。 留置尿管的护理：阴式全子宫切除术后，患者常规留置尿管5～7天，做好尿道口的护理，防止尿道感染，观察尿量及颜色性质，嘱患者多饮水，并根据医嘱应用抗生素，谨防泌尿系统感染，间歇闭管，4h排尿1次，以锻炼膀胱功能，拔出尿管后应鼓励患者早期排尿。 饮食与排便 ：禁食水6h后可适量给予患者饮流质，少食多餐，促进肠蠕动，有利于通气，但应禁食奶、糖等产气食物，以防加重肠胀气。肛门排气后，给予高蛋白、高热量、