陈林莺甲状腺乳头状癌2013ppt课件.pptVIP

鞋钉样亚型 少见的具有高度侵袭性的组织学亚型 女 男 发病年龄: 28 to 78 years (mean 57.6) 临床表现: 颈部肿块或颈淋巴结病 肿瘤大小: 1 to 4 cm (mean 2.5 cm) Tumors usually multifocal with variably sized complex papillary structures lined by cells with increased N/C ratios and apically-placed nuclei that produce a surface bulge Sofia,2010 Sofia,2010 C-PTV vs TC、 CC、 DC、 HV-PTC 最近报道的新生长模式—微乳头状 Lino-Silva 2012 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 甲状腺乳头状癌临床 预后因子简介 附一医院病理科陈林莺 Thyroid follicles Parafollicular C cells 起源于甲状腺的肿瘤 甲状腺滤泡上皮来源的肿瘤 滤泡旁细胞来源的肿瘤 其它甲状腺肿瘤 异位甲状旁腺腺瘤 异位胸腺瘤 副节瘤 间叶性肿瘤 淋巴瘤 甲状腺滤泡上皮来源的肿瘤 滤泡性腺瘤 滤泡性癌 乳头状癌 粘液表皮样癌 低分化分化甲状腺癌 未分化癌 甲状腺常见恶性肿瘤的发病率 Tumor type Frequency Papillary carcinoma 75-85% Follicular carcinoma 5-10% Medullary carcinoma 5% Malignant lymphoma 4-5% Undifferentiated carcinoma 2-5% Poorly differentiated carcinoma 0.4-10% SEER data 甲状腺乳头状癌 滤泡上皮分化的证据 具有乳头状或滤泡状结构 细胞和特征性改变 增大的、卵圆形、长的和重叠核 核轮廓不规则，出现深核沟和核内假包涵体 核为清澈的或毛玻璃样 临床表现 女性多于男性 任何年龄均可发生 体征 多数出现无痛性甲状腺肿块或表现为颈部淋巴结病 一些出现颈部淋巴结转移的患者经常在同侧甲状腺发现隐匿性原发病灶 预后和转归 预后较好，10年生存率超过90%，在年轻患者超过98% 高细胞型和柱状细胞型预后较差 肿瘤播散: 局部侵袭 (甲状腺内, 甲状腺旁软组织) 区域淋巴结转移 晚期会出现远处转移 (9-14%)。 PTC预后的相关因素 传统预后因子：性别、年龄和 肿瘤大小 组织学亚型 肿瘤播散 分子遗传学 Classic prognosis factors年龄、性别和肿瘤大小 年龄是几乎所有的报道都能取得共识的甲状腺癌预后相关因子 年龄越大，预后越差，AJCC指南中将年龄按45岁进行分组 年龄大的病例分化差的进展性肿瘤居多 男性乳头状癌患者的预后比女性差 肿瘤体积越大预后越差，AJCC指南肿瘤分期以1、2及4cm为界 PTC预后的相关因素 传统预后因子：性别、年龄和 肿瘤大小 组织学亚型 肿瘤播散 分子遗传学 组织学亚型 微小乳头状癌（papillary microcarcinoma) 包裹亚型(encapsulated variant) 滤泡亚型(follicular variant) 巨滤泡型(macrofollicular variant) 弥漫性硬化型(diffuse sclerosing variant) 柱状细胞型(columnar cell variant) 高细胞型(tall cell variant) 实体亚型(solid variant) 筛状-桑葚体型(cribriform-morular variant) 鞋钉样亚型(hobnail variant) 预后较好的组织亚型 包裹亚型 巨滤泡型：可能是最罕见的类型，多数有包膜，淋巴结转移少见。 预后较差的亚型—柱状细胞亚型 1986年，由Evans首先报道，约占0.15%-0.2%，表现进展性局部生长和甲状腺外扩散 组织学表现为假复层柱状细胞构成，含核上和核下空泡 CCV- PTC新认识 直接浸润性 MF 中位年龄56岁 肿瘤直径平均 6 cm 高远处转移和区域淋巴结转移率 13/20 死于肿瘤; 5/20 带瘤生存 包裹性 FM 中位年龄 45 岁 肿瘤直径