结膜病一ppt课件.pptVIP

结膜病;解剖及生理;1、减少眼睑与角膜及巩膜的摩擦。 2、分泌粘液湿润角膜。 3、含有淋巴组织，免疫防御。; 结膜炎———结膜病首位 结膜变性及色素沉着;结膜炎;临床表现;体征 1、结膜充血 表层结膜血管充血，靠近穹窿部明显，靠近角膜缘变轻，网状，分支多，色鲜红，手触可移动。;与睫状充血区分： 睫状充血靠近角膜缘明显，放射状，色暗红，手推不动。常由角膜、巩膜或虹膜睫状体的炎症引起。;体征 2、分泌物 细菌性—分泌物多，粘液性或脓性 病毒性—分泌物少，水样或浆液性 免疫性—红白色丝状;体征 3、结膜下出血 点状或片状，非大量出血时1~2周内可吸收，不留痕迹;体征 4、结膜水肿 结膜血管渗漏导致 组织水肿，球结膜、 穹窿结膜明显。;体征 5、乳头增生 结膜上皮细胞及血管过度增生及淋巴细胞浸润构成。细小时天鹅绒样外观，乳头中央有新生血管。;体征 6、滤泡形成 滤泡常为透明丘状，由淋巴细胞聚集而成，顶部无血管，边缘有血管环绕。;体征 7、膜与伪膜 伪膜：某些细菌感染，其渗出物中很多纤维蛋白凝结成膜，粘附在结膜上。容易剥离，剥离后无组织损伤。 膜：白喉杆菌所致的膜纤维蛋白侵入组织深部，不易分离，强行剥离易破坏组织引起溃疡面。;体征 8、耳前淋巴结肿大 病毒性结膜炎常引起此征，儿童睑板腺感染时偶会出现。;体征 9、结膜肉芽肿 增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞构成，较少见，可出现于结核、麻风及梅毒引起的结膜炎。;体征 10、结膜瘢痕 损害累积基质层 长期可引起：睑内翻、倒睫、睑球粘连;体征 11、假性上睑下垂 细胞浸润或瘢痕形成使得上睑组织肥厚，重量增加造成下垂，多见于沙眼、浆细胞瘤等;诊断 基本临床特征为，结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等。 准确的诊断要配合实验室检查（细菌性、细胞学检查）;预防 勤洗手脸，患者脸盆、毛巾单独使用 不到公共游泳池游泳 单眼病患，保护健眼 检查完病人后洗手，严防交叉感染;治疗原则 1、不要包扎患眼，不利于分泌物的排除。若病人畏光，可戴太阳镜。 2、冲洗结膜囊，分泌物多时，用生理盐水冲洗结膜??。 3、局部用药为主（眼药水），急性期1~2h一次，好转后减少次数，夜间可用眼膏。 4、严重感染者，有必要全身用药;细菌性结膜炎;一、超急性细菌性结膜炎 1、病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 成人淋球菌主要通过生殖器-手-眼传播 新生儿主要是分娩时由产道感染 脑膜炎球菌血源性传播。;2、临床表现：潜伏期短，伴有大量脓性分泌物 淋球菌性结膜炎，新生儿2~5天发病，眼睑水肿，假膜形成，俗称脓漏眼。 ; 脑膜炎球菌性结膜炎，多为儿童，双眼受累，潜伏期短，重者可发展至化脓性脑膜炎而危及生命。;3、治疗 生理盐水、3%硼酸水冲洗结膜囊，5~10min一次。 成人可大剂量肌注青霉素或头孢，连续5天 新生儿，青霉素5万U/kg，分两次静脉滴注或肌注，连续七天。 氧氟沙星、妥布霉素眼水点眼，出现角膜病变时阿托品散瞳。;二、急性细菌性结膜炎 1、病因： 肺炎双球菌 流感嗜血杆菌 金葡菌和链球菌（常寄生于结膜囊内，在局部或全身免疫力降低时引起结膜炎）;2、临床表现：春秋发病，传染性强。自觉刺痒异物感，严重时眼睑沉重、畏光流泪及灼热感，结膜充血，穹窿部及睑结膜最为明显，黏脓性分泌物，结膜水肿、滤泡。早起睁眼困难，分泌物覆盖角膜时可影响视力，病程2周左右。 ;3、治疗 分泌物多时冲洗结膜囊 冷敷可减轻眼部不适 抗生素眼水、眼膏 并发角膜炎时按角膜炎处理 治疗彻底、及时、防止复发 ;三、慢性细菌性结膜炎 1、病因 感染性： 非感染性：;2、临床表现 症状轻重不一，因人而异（有些人无明显不适） 轻者睑结膜稍充血，无结膜肥厚增生，有少许分泌物 长期慢性炎症者，睑结膜充血、肥厚、粗糙、乳头增生。;3、治疗 消除病因为主（改善环境、纠正不良习惯、治疗睑内翻、倒睫、泪囊炎、睑缘炎等） 抗生素眼水每天2~3次可减轻不适;衣原体性结膜炎;中国微生物界泰斗—汤非凡 1955年用鸡胚培养方法首次分离出沙眼衣原体。在国际微生物及眼科界引起极大震动，导致了微生物学分类的重大变革。;2、临床表现 急性期：眼睑红肿、结膜高度充血，伴乳头增生及滤泡形成，合并弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。 慢性期：结膜污浊肥厚，伴乳头及滤泡，上睑结膜显著，角膜血管翳上睑结膜瘢痕。;诊断 1、上睑结膜血管模糊充血，乳头增生及滤泡形成 2、角膜血管翳，角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹） 3、典型的睑结膜瘢痕 4、结膜刮片有沙眼包涵体 至少具备以上两项，可诊断疑似沙眼。确诊要依据实验室检查;3、治疗 全身治疗：急性期可全身应用抗生素 局部治疗：抗生素眼水、眼膏（利福平、氧氟沙星、四环素等），疗程