筋膜间隙综合征与挤压综合征ppt课件.pptVIP

筋膜间隙综合征与挤压综合征; 概 念; 筋膜间隙综合征;（二）发病机制;（三）临床表现;提问一：;回答:;提问二：;回答:;3.好发部位 在上肢最好发于前臂掌侧及背侧筋膜间隙；下肢好发于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。 ;（四）诊断;筋膜间隙测压在早期诊断的重要性，在于筋膜间隙综合征的病理机制中，间隙压力增高是关键一环，因此直接测量间隙内的压力，对明确诊断及手术指征有重要参考意义。 最简单的测压装置为Whiteside法，利用普通汞柱血压表，连接三通管，三通之另二端，一端连普通针头，另一T端连接注射器，内盛生理盐水。将汞柱血压表与被测肢体置于同一平面。针内充满盐水，刚刚刺入筋膜间隙内而不进入肌组织之中，将注射器抽20ml空气，推入时将盐水加入注入，使针头在间隙内通畅而不被组织所堵塞，汞柱即可显示筋膜间隙内的压力。正常的压力在1.3kPa（10mmHg）以下， ;;（五）治疗;1.非手术治疗;2.手术治疗;手术方法：可选用臂丛、硬膜外麻醉。手术操作忌用止血带。 ①前臂掌侧减压术：切开筋膜减压应达肿胀肌组的全长，切开长度不够，减压不彻底，是减压效果不好的主要原因。应行“S”状全长切开，至腕上如组织肿胀严重压力大者，应切至腕横韧带。筋膜切开后，即见肌腹膨出于切口之外，观察肌肉的血运与颜色，逐渐红润好转。除伴有血管损伤者外，一般不探查深部组织，术前桡动脉搏动减弱者，术后脉搏迅速改善。 ;;②小腿筋膜切开术：可采用小腿双切口筋膜切开减压，如行小腿前外侧皮肤切口近小腿全长，可切开胫前筋膜间隙与外侧筋膜间隙两个间隙减压，即向前牵拉，可显出胫前外筋膜，将其近全长切开，再将皮切口向外侧牵拉，使腓浅神经留于筋膜原处，在外侧筋膜上做近全长切开。胫后浅深两个间区的减压，可以通过胫骨内缘后侧的皮肤切口进行，在大隐静脉后切开皮肤近全长，在腓肠肌前缘处切开小腿筋膜使胫后浅间隙减压。将腓肠比目鱼肌向后牵开，显出附着于胫骨内后缘的小腿深间区筋膜，将其全长切开，则使胫后深间隙得到减压。筋膜切开后，间隙内肌肉膨出，如有肌膜较肥厚仍约束肌腹不得减???者，可行肌膜切开。;②;③掌骨间隙减压术：掌骨筋膜间隙综合征常见的受累间隙为第2、3、4掌骨间间隙及拇内收肌间隙，对其减压应在手背、第二掌骨间做直切开，使肌肉减压，对拇内收肌间隙则在虎口背侧切开，稍牵开第一背侧骨间肌，切开拇内收肌肌膜，使之减压。;④术后处理：筋膜切开减压后的处理关系着手术治疗的成败，故甚为重要。手术切开时机较早，切开后肌肉颜色迅速转红恢复血运者，应用大量无菌的大网眼纱布覆盖。筋膜间隙内肌肉等组织减压后，由于淋巴与静脉回流，渗出物较多，故需要大量无菌敷料。筋膜间隙切开减压是一个无菌手术，避免继发感染的主要方法是基本不换敷料，避免污染及尽早延期或二期缝合消灭伤口。因此在伤后4d之内，如敷料未曾湿透，则不需更换，如已湿透，则应在手术间条件下更换敷料。术后4d如肢体末端呈现皮肤皱纹等消肿现象，则应在手术室打开敷料检查，如已消退，可从切口两端开始延期缝合数针，拉拢皮肤，中间伤口如前述处理。到7-8d时再打开敷料，视消肿情况，在两端做早期二期缝合，遗留中间不能缝合的部位，如表面肉芽新鲜，可立即行植皮，或待10-12d时再次缝合或植皮消灭创面。 筋膜切开后发生感染的因素有二，一为更换敷料污染，二为存在坏死组织。如伤口感染，则只有剪除坏死肌肉组织，更换敷料，二期缝合。; 挤压综合征;（二）诊断;（三）治疗;（四）预防; 谢 谢 各 位！