耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉头颈外科学ppt课件.ppt

耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉-头颈外科学;耳鼻咽喉科学发展简史和现状;耳鼻咽喉科学发展简史和现状;;鼻科学;鼻部解剖;外鼻;大翼软骨;外鼻的静脉回流;鼻腔;内侧壁（鼻中隔） nasal septum;鼻中隔结构;外侧壁;额窦;;鼻窦道复合体冠状剖面;顶壁:筛骨水平板（多孔、脆） 底壁：硬腭。 ;鼻腔粘膜;鼻窦;上颌窦;上颌窦;上颌窦水平剖面;上颌窦矢状剖面;上颌窦;筛窦;筛窦水平剖面;筛窦;筛窦+蝶窦;蝶窦;;蝶窦冠状剖面;额窦;额窦;额窦;鼻的生理学;呼吸功能： 鼻阈 鼻腔阻力?胸腔负压，肺泡扩张 鼻甲 保护功能： 清洁滤过，加温，保湿，防御。鼻毛，粘液毯，（溶菌酶，干扰素，分泌性IgA抗体）纤毛 嗅觉功能 共鸣作用 ;传导性气道的粘液纤毛清除系统;鼻部疾病;鼻骨骨折（fracture of nasal bone);临床表现 局部肿、疼，鼻出血，鼻塞，鼻梁（鼻背部）塌陷或偏斜，有骨擦音，可伴其他 损伤症状 诊断 1)病史、临床症状 2) 鼻骨侧位片—了解有无骨折和移位 ;鼻骨骨折CT表现;鼻骨骨折CT三维重建;治疗 1．肿胀无伤口：24-48h内冷敷以后热敷 2．皮肤裂伤：按外伤原则处理 3．骨折复位：如鼻外观肿，肿退后复位 4．中隔血肿：抽吸或引流 5．抗菌素治疗：预防感染 6．如颅外伤等，先处理紧急情况（如颅底骨折等），后处理鼻骨 ;鼻前庭炎（vestibulitis of nose);鼻前庭炎;治疗 去除病因 局部涂抗菌素油膏或黄降汞油膏 急性者加用抗菌素 ;鼻前庭疖;鼻前庭疖;并发症：海绵窦血栓性静脉炎 治疗：原则—严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染 未成熟 局部热敷（包括各种局部照射）10%鱼石脂油膏或抗生素软膏 全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助 疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓栓，吸出脓液，忌挤压 疖溃破后：局部涂抗生素、油膏 ;鼻尖鼻小柱鼻前庭炎症;;;;;急性鼻炎;;治疗 局部治疗：减充血剂 全身治疗：对症 鉴别诊断 与急性传染病的前驱症状 ;慢性鼻炎;单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较;正常下鼻甲 肿胀下鼻甲 使用减充血剂后的下鼻甲;治疗 根除病因，恢复鼻腔通气功能　　 病因治疗 局部治疗 单纯性：0.5-1% 呋麻滴鼻。 肥厚性：a．早期：同单纯性。 b．下鼻甲手术 冷冻，激光，电凝，射频 全身治疗：中草药等。;变态反应性鼻炎;间隙性 症状发生的天数 ＜4天/周 或病程＜4周;;过敏原：植物性、动物性、化学制品等 致敏途径：吸入、摄入、接触。 病理：为T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主要特征 ;变应性鼻炎发病机制;变应性鼻炎四大症状;变应性鼻炎; 鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。对“麻黄素”反应明显，严重则差。 鼻分泌物：嗜伊红细胞升高。 变应原皮肤试验。 特异性IgE(+) ;诊断;鉴别诊断;与普通感冒相鉴别; 上呼吸道感染 ;变应性鼻炎、皮疹、哮喘在8-13岁儿童中的流行病学调查;流行病学依据哮喘患者中变应性鼻炎的发病率;流行病学依据 变应性鼻炎患者中支气管哮喘的发病率;鼻粘膜肿胀和分泌物潴留导致鼻腔阻塞;治疗;ARIAAllergic Rhinitis and its Impact on Asthma;过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响;变应性鼻炎的阶梯式治疗方案;急性化脓性鼻窦炎;上颌窦+前组筛窦;病因 1．全身病因，全身抵抗力下降，上呼吸道感染 2．局部原因 （1）鼻疾病妨碍鼻窦通气引流，鼻炎、鼻息肉等 （2）邻近病灶，腺样体肥大 （3）直接感染 （4）气压改变 （5）鼻腔填塞物留置过久;临床表现 １．全身症状：发热，周身不适等。 2．局部症状： （１）鼻部症状：鼻塞、脓涕 （２）头痛或局部疼痛。 前组—痛额部和颌面部。 后组—颅底或枕部。 头痛可呈周期性。 ;鼻腔检查： 中鼻甲、中鼻道粘膜粘膜充血、肿胀。中鼻道和嗅沟积聚粘脓涕、脓涕 ;有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀;;;;慢性化脓性鼻窦炎;检查;;;;;鼻息肉、鼻窦炎CT表现;鼻窦内镜外科手术;鼻中隔偏曲;症状 １．鼻塞 2．鼻出血 3．头痛　４．继发鼻窦炎症状 治疗：手术 ;鼻中隔偏曲;;鼻出血;血管瘤;纤维血管瘤;;二．全身原因 1．急性传染病：流感等，发热性疾病 2．心血管疾病：高血压及血管硬化等（老年人多见） 3．血液病 4．营养障碍或维生素缺乏：C、K、P或Ca;5．肝脾肾慢性疾患及风湿热 6．内分泌失调 7．其他：如化学物中毒—磷、汞等 8．地方病：水蛭 ，高原干燥 ;;鼻真菌病;病理分型;;;谢 谢