危重症与高渗血症ppt课件.pptVIP

危重症与高渗血症;渗透压的基本概念; 尿素虽能自由通过细胞膜，但实验及临床均表明，快速输入尿素或血尿氮（BUN）增多时血浆渗透压也会升高。因此，对高血糖或高尿素氮患者，在计算血浆渗透压时，应将血糖和BUN产生的渗透压考虑在内。 ;;;;;危重症与高渗血症;危重症易发生高渗血症的原因;;; 一定量胰岛素达不到预期生物效应 ? 胰岛素拮抗 β细胞分泌产物异常 胰岛素拮抗物 胰岛素靶细胞 儿茶酚胺 皮质醇 胰岛素受体数目减少 生长激素 胰高糖素 受体最大特异结合率降低 糖原分解 应激激素 糖原异生 应激原刺激 ; 不同血渗水平患者的病死率 报告人 病例数 渗??压水平（mmol/L) 死亡数 病死率（%） 戴家禾 34 290-300 6 17.6 20 300-350 7 35.0 9 350- 9 100.0 Mattar 48 350- 43 89.8 卢仲毅 63 291-330 13 20.6 10 331-415 7 70.0;125例高钠性高渗血症血渗水平与预后的关系;二、高渗血症的病理生理; 若高渗状态发生速度过快，程度过强则造成颅内负压增加，脑血管受机械牵拉扭曲，撕裂引起硬脑膜下血肿、脑实质片状及点状出血，软脑膜出血等颅内出血及血栓形成。颅内负压还可使血管扩张血浆成分渗入硬膜下腔形成硬膜下水囊。因此，高渗状态主要病理生理改变是体液容量的变化和高渗状态对脑的影响。 ;三、高渗血症的临床表现及诊断;高渗血症血渗水平与临床表现的关系;（二）、高渗血症的诊断;1、重度脱水甚至休克患儿尿量仍较多，经常规补液等治疗循环状态无改善； 2、原发病不能解释的进行性意识障碍、惊厥甚至昏迷，尤其存在有造成高渗血症的因素; 3、原发病不能解释的颅内出血或颅内出血经手术止血满意后又反复出血。;在诊断高渗血症时还应注意以下三个问题;四、高渗血症的治疗; 在纠正高渗血症过程中并发脑水肿的问题近年引起普遍关注，并已成为致死原因之一。而恰当补液有助于预防脑水肿的发生。 高渗血症的治疗原则首先是根据不同临床类型有区别地补充低渗液体，纠正高渗血症不可操之过急。 ;（一）高钠性高渗血症的治疗;66例高纳患儿治疗中血钠下降速度与预后的关系;不同类型高钠性高渗血症的治疗;（2）低渗液丢失（高渗脱水）型，此型水丢失多于钠，细胞外液容量减缩远远超过细胞内液。丢失液中约2/3是纯水，1/3是等张液。前者对血容量影响小，后者对血容量的影响则严重得多。;;? 有循环障碍 无循环障碍 ↓A法 ↓ ↓ 0.9%盐水10~20ml/kg 近段时间无尿