卵巢肿瘤（丁岩）ppt课件.pptVIP

Ovarian tumor;教学目的与要求;教学重点与难点;概述;病因;卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1972年）;卵巢肿瘤病理特点;最常见的卵巢肿瘤( 50-70%) 来源于卵巢表面的生发上皮 --（体腔上皮） 囊腺瘤最常见 类型： 浆液性 粘液性 ;浆液性肿瘤; 最常见 约占卵巢良性肿瘤的25％ 多发生于20-40岁妇女 单侧居多 ;大体观; 囊壁为纤维结缔组织，被覆上皮呈单层立方状、柱状 无病理性核分裂像，囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体 （砂粒体） ; 约占浆液性肿瘤的10％ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 属低度恶性 预后比囊腺癌为好 ;与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似 但乳头状突起常布满整个囊内表面 双侧多见; 乳头上皮呈2-3层， 可见核异型和核分裂相 无间质浸润 5年存活率90%; 约占浆液性肿瘤的40-50％ 卵巢恶性肿瘤中最常见的类型 多数为双侧 体积较大 呈半实质性 40-60岁妇女最多见 5年存活率仅为20-30%; 呈多囊性 大部分囊内、外有乳头状突起 乳头状物多为实性菜花状 囊内液混浊 常侵犯包膜并有出血坏死 ; 上皮细胞增生多呈4-5层以上 细胞异型明显 包膜和间质均有浸润 沙粒体较多见;粘液性肿瘤; 较常见 多见于30-50岁 多为单侧 约占卵巢良性肿瘤的20%; 体积较大或巨大 表面光滑，灰白色 常为多房性 内含胶冻样粘液 囊内壁光滑、很少有乳头; 上皮为单层高柱状上皮 胞浆含清亮粘液 恶变率为5-10% ; 介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间 为低度恶性癌 五年存活率95％-98％ ; 似良性 囊内壁可见乳头，包膜增厚 有复杂纤细分支的乳头 ; 上皮增生成2-3层 有异型性，核分裂相可见 无间质浸润。; 40-60岁多见 多为单侧 约占卵巢恶性肿瘤的10% 5年存活率40-50% ; 体积较大 囊性或囊实性 常与周围器官粘连 多为多房性伴有实性区域 囊内含有粘血性混浊液体 ; 腺体上皮多超过3层 核异型性明显 常发生出血坏死 偶见粘液上皮 ;卵巢内膜样肿瘤; 来源于原始生殖细胞 占卵巢肿瘤的20-40％ 好发于儿童及青少年 95％为良性畸胎瘤 患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高; 良恶性程度主要取决于瘤组织的成熟度 分为两大类 成熟型畸胎瘤 （mature teratoma） 又称皮样囊肿(demoid cyst) 未成熟型畸胎瘤（ immature teratoma );成熟型畸胎瘤（ mature teratoma ）; 肿瘤多为囊性 囊内含毛发团、骨骼、牙齿、皮脂样物 囊壁较厚，呈偏心性生长;可见三胚层各种类型的成熟组织 以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见 其次为软骨、神经胶质、神经细胞、骨等。 ; 此型较少见 占卵巢畸胎瘤的1-3％。 25岁以下多见 5年存活率仅20%; 肿瘤多为单侧性 体积一般较大 多为实性 质软而脆，常有出血坏死;含2-3 胚层 常见的未成熟组织为神经组织 可混杂一些各胚层的成熟组织 ; 较少见 为中等恶性的实性肿瘤 好发于青春期及生育期妇女 预后较好 对放射线敏感 5年生存率可达90％ ;内胚窦瘤（Endodermal sinus tumor）;来源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的5-8% 颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤最常见 ;颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor）; 肿瘤表面光滑 多为实性，质地稍硬 多为单侧性;镜下观;卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor）;纤维瘤(Fibroma);卵巢转移瘤;转移途径; 原发胃肠道 双侧性 印戒细胞，产生粘液 预后极差;原发性卵巢肿瘤的临床分期(FIGO,1986);临床表现;卵巢恶性肿瘤 早期 多无症状 伴有消化道症状 晚期 腹部增大 腹痛及腹部肿块 原有的卵巢囊肿迅速长大 不规则阴道流血 恶病质;辅助检查;鉴别诊断; 卵巢瘤样病变(Ovarian tumor like condition)如卵泡囊肿、黄体囊肿等 子宫肌瘤　(Uterus myoma) 妊娠子宫　 慢性尿潴留　 附件炎性包块　 腹水与结核性腹膜炎（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别。; 子宫内膜异位症 盆腔炎 结核性腹膜炎 转