临床医学脑器质性精神障碍1ppt课件.ppt

脑器质性精神障碍 中山三院心理科温盛霖;第一节概述 ;决定脑器质性精神障碍临床表现的重要因素;概 述;二、常见综合症 1、脑衰弱综合征：主要表现为： （1）病人易感疲劳、虚弱 （2）思维迟钝、注意力不集中 （3）情绪不稳或情感脆弱 （4）常伴有头痛、头晕、感觉过敏、虚汗、心悸、睡眠障碍等。 见于器质性精神障碍的初期，恢复期或慢性器质性疾病过程中。 ; 2、急性脑病综合征：临床表现为各种阶段的意识障碍，以谵妄为主，常有昼轻夜重的特点。起病急、症状鲜明、持续时间短。住院病人谵妄的发生率10－30％，全麻外科手术后，谵妄的发生率为50％ ;病因及发病机理 病因： （1）感染 （2）代谢及内分泌紊乱 （3）电介质紊乱 （4）颅内损伤 （5）手术后的状态 （6）药物 （7）心理社会因素; 引起谵妄的易感因素：老年人、儿童、有颅脑损伤史和酒精依赖史 临床表现： 意识障碍 昼轻夜重 记忆障碍 感知障碍 感觉过敏、错觉和幻觉 情绪波动 焦虑、抑郁和愤怒 冲动行为 ;诊断和鉴别诊断： 急性起病 临床表现 病史、体检和实验室检查 治疗： 病因治疗 对症治疗 支持治疗; 3、慢性脑病综合征：主要表现为遗忘综合征、明显的人格改变和痴呆综合征伴抑郁状态、类躁狂状态、类精神分裂症状态。主要由慢性器质性疾病引起，也可由急性脑病综合征迁延而来。 ;（1）遗忘综合征又称柯萨夫综合征，其特点是病人在意识清晰情况下出现识记忆能力障碍，近事记忆丧失，定向力障碍，虚构、错构，顺行性或逆行性遗忘。 （2）人格改变：患者表现为不讲礼貌，不注意个人卫生，对工作不负责任，同情心减退。情绪不稳定，易激惹动怒或不可控制的哭笑或过分热情，欣快感。敏感多疑、强迫行为。 情绪高涨与情绪欣快鉴别要点，见表1 ;;（3）痴呆综合征：表现为全面性智能衰退（包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变，而不伴有意识障碍。 ;引起痴呆的病因 ;临床表现： 1.记忆力减退、智能降低 2.语言障碍 3.人格改变 4.社会功能受损;诊断与鉴别诊断 1.慢性起病（至少6个月） 2.智能减退、记忆障碍和人格改变 3.意识清楚 4.社会功能受损 ;四、诊断及治疗原则 1、诊断原则 （1）详细收集病史，全面的精神检查（意识状态、智能状态）和躯体检查，常规实验室检查和特殊检查。 （2）明确疾病的性质是属于功能性或脑器质性。 （3）进行鉴别诊断。 ;2、治疗原则 （1）治疗原发疾病 （2）对症治疗的用药原则 A、效果确定 B、副作用小 C、小剂量应用 D、症状好转即停药（氟哌啶醇、奋乃静、安定等） （3）注意护理，特别预防意外。 ;第二节 常见的脑器质性精神障碍 一、阿尔采木病 （一）概念 阿尔采木病（Alzheimer’s disease, AD）是指一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期，以痴呆为主要表现。多缓慢起病、逐渐进展。女性较男性多见，约为2或3比1。 ;（二）病因及病理 1、病因：尚未完全阐明，比较公认的有关危险因素如年龄、家庭遗传史、脑外伤、铝中毒、DOWN综合征等。 2、病理：大脑皮质蒌缩，三联病理改变（老年斑、神经原缠结和颗粒空泡变性）。 ;（三）临床表现 通常起病于65年以后，隐袭起病，难以指明起病的时间，他人突然察觉患者症状的存在。 1、记忆障碍，错构、虚构；最最早出现的、最重要的特征。 2、智力活动减退：抽象思维（概括、推理、判断、计算力）明显受损； 3、人格改变：缺乏羞耻感及道德感，吝啬。 4、情感改变：淡漠、呆滞或欣快、抑郁、易激惹； ;5、行为紊乱：离奇、怪异行为，重复无效行为； 6、睡眠障碍：睡眠倒错； 7、神经系统症状：失语、失认、失用、抽搐、震颤、轻瘫及癫痫、病理反射（强握伸蹠反射）。 8、部分病人可出现片断的妄想及幻觉。 9、病程2~8年呈进行性，后期多因营养不良，褥疮、肺炎、骨折等疾病而死亡。 10、CT：显示皮质萎缩及第三脑室扩大。 ;（四）诊断以鉴别诊断 1、AD的诊断主要为排除法。 2、鉴别诊断： （1）假性痴呆：如老年期抑郁假性痴呆 癔症性痴呆、反应性精神障碍、伪装痴呆。 （2）老年人良性健忘症 （3）多发梗塞性痴呆 ;（五）治疗：无特殊的治疗方法，重点在于护理和维持治疗。 1、一般治疗：饮食、营养、水电解质平衡。 2、对症治疗：高血压、心脏病、妄想、抑郁 3、改善脑功能：营养药、高压氧 ;;;;;4、伴有局灶性神经系统阳性体征。 5、CT：皮质萎缩，多处低密度区 6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径2~15mm的卵园形或逗点状） 鉴别诊断： 1、阿尔采木病：见表;AD与MID临床鉴别;（四）治疗 1、