原发型肺结核结核性脑膜炎ppt课件.pptVIP

定义 体内活动性结核病灶血行播散累及脑膜所致 小儿结核病中最严重的一型 多发生于3岁以内婴幼儿，常在原发感染结核后一年内发生，尤其是初次感染结核3～6个月最易发生结脑 结核性脑膜炎的发病机理 全身性粟粒性结核的一部分（50%） 原发结核 结核菌---干酪灶或结核瘤(颅内）---破溃进入蛛网膜下腔 直接蔓延 —— 脊柱、中耳、乳突的结核灶 结核性脑膜炎的病理 脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，脑回变平，脑底部病变为最明显。 浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘，包围挤压颅神经引起 第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经损害。 脑部血管周围有浆细胞及淋巴细胞浸润，表现为急性动脉 炎 —— 闭塞性动脉内膜炎 —— 脑梗塞、软化或出血。 炎症渗出物积聚于小脑延髓池或堵塞大脑导水管及第四脑 室诸孔 —— 阻塞性脑积水。也可致脊髓病变。 蛛网膜下腔有大量炎细胞渗出，结节状坏死，血管壁坏死周围 有炎细胞浸润。 脑底视交叉有灰白色斑块状渗出物。 脚间池脑膜混浊，脑血管扩张。 CNS manifestations/CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓” 两颅：increased intracraniai pressure 颅内压增高 Cranial nerve injury 颅神经受累 两脑：Meninges Irritation Signs 脑膜刺激征 Cetebro-Parenchyma Damage 脑实质受累 一脊髓：Spinal Cord Damage 脊髓受累 结核性脑膜炎的临床表现 早期（前驱期） 起病缓慢， 性格改变，烦躁、易怒或呆滞、少言、懒动； 发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等； 年长儿可诉头痛，婴儿则表现为皱眉、凝视及嗜睡； 此期多无阳性体征 结核性脑膜炎的临床表现 中期（脑膜刺激期） 颅内压增高致剧烈头痛，呕吐加重呈喷射性； 意识改变，昏睡或惊厥发作； 此期出现明显脑膜刺激征，颈项强直，克氏征和布氏征阳性，婴儿则表现为前囟膨隆、颅缝裂开； 常见面神经瘫痪，其次动眼神经、外展神经瘫痪； 部分患儿出现肢体瘫痪或偏瘫，失语，手足徐动 结核性脑膜炎的临床表现 晚期（昏迷期） 以上症状加重，进入完全昏迷； 阵挛性或强直性惊厥发作频繁，可出现角弓反张，极度消瘦，明显脑积水； 最终因颅内压急剧增高，导致脑疝而死亡 结核性脑膜炎的临床表现 婴儿临床特点 发病急，高热或以惊厥为首发症状， 开始即可出现脑膜刺激征； 脑膜刺激征不典型，前囟饱满或膨隆， 腹壁反射消失，腱反射亢进； 颅内高压症状不明显 结核性脑膜炎的分型 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型 渗出物只限于脑底，症状不明显 脑脊液变化轻微 (多为早期，病情较轻) 脑膜刺激症状及颅神经障碍明显 脑脊液改变典型,没有脑局灶性症状 (最常见) 脑膜和脑实质均受累（多为局灶性损害如肢体瘫痪、失语、震颤） 颅压增高和脑积水症状显著 脑血管变化明显。预后差 出现脊髓和神经根的障碍如截瘫、感觉障碍、尿潴留等。 年长儿多见，临床恢复慢 脑脊液通路梗阻，可有明显的蛋白细胞分离现象 结核性脑膜炎的诊断 病史 结核中毒症状；结核接触史； 既往结核病史； 未接种卡价苗接种史； 近期传染病史； 近期性格改变现象。 临床表现 上述病史加上患儿出现头痛、呕吐、惊厥、神志改变和眼底改变等，均应疑及本病。 脑脊液检查 脑脊液改变是诊断的关键，但是颅内高压时必须先给于减低颅内压，然后才能进行腰椎穿刺行脑脊液检查，以防止脑疝。 脑脊液检查 压力 增高 外观 清亮或呈毛玻璃样 细胞数 50-500×106/L 以淋巴细胞为主，达70-80% 蛋白 定量增加 1.0-3.0g/L 糖 降低 常0.3g/L 氯化物