原发性头痛的诊断与治疗共识解读ppt课件.pptVIP

预防治疗 ? 特异性治疗 非特异性止痛药 止吐药 预防治疗 偏头痛的治疗：概述 发作时的治疗 止吐剂 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 曲坦类药物 紧急治疗：舒马曲坦 (sc)、乙酰水杨酸 (iv)、类固醇 预防性治疗 一线药物： ?受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯 二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林 三线药物：镁剂、核黄素、蜂斗菜 非药物治疗 放松疗法 行为疗法 (包括生物反馈治疗) 针灸治疗？ Ramadan NM et al; Cephalalgia 1997; 17: 73-80 偏头痛预防治疗的效果 药物 与安慰剂的差别 (%) 范围 均数 心得安 16 – 77 (33%) 阿米替林 (42%) 维拉帕米 17 - 49 (28%) 丙戊酸 39 - 43 (40%) 氟桂利嗪 35 – 56 (44%) 丛集性头痛 丛集性头痛： JAMA 1941;116:377–83 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 诊断与治疗共识解读 原发性头痛的 2个共识 原发性头痛的诊断流程与治疗原则 偏头痛的诊断与治疗共识 16世纪意大利的一幅头痛患者的开颅手术图 原发性头痛的特点 反复发作 发作间期无症状 临床综合征 （IHS标准） 体格检查正常 无器质性原因 除外:药物滥用头痛 内 容 偏头痛的分类、诊断与治疗 丛集性头痛的诊断与治疗 紧张性头痛的分类、诊断与治疗 背 景 我国偏头痛的诊断治疗现状不容乐观 诊断混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念,如血管性头痛,神经性头痛或血管神经性头痛 治疗混乱: 未按照循证医学的要求进行正规的治疗 宣教混乱: 缺乏科学的大众宣教,伪科学泛滥 研究混乱: 许多临床研究不规范 偏头痛 偏头痛是一种常见的慢性原发于神经和血管的疾患,人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在儿童期或青春期起病,中年期达患病高峰 女性比男性多见 约半数患者有家族史 偏头痛是疼痛 不堪，可致残 的疾病，严重 影响着许多成 年人的生活， 并为社会造成 巨大的经济负 担。 Harold Wolff. 现代“头痛” 研究之父 Arch Neurol Psychiatr 1938; 39:737–63 过去的十几年 临床鉴别偏头痛的症状方面取得了显著的进展。 国际头痛协会提出了分类系统，美国头痛协会则出台了诊断指南、欧洲神经病学会发表偏头痛药物治疗指南、中国大陆发表了偏头痛诊治共识。 有了这些标准系统，临床医生可以以此为依据进行头痛的诊断与治疗。 是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。 发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。 偏头痛(Migraine) 偏头痛是危害性很大的疾患,表现为: 发病率和患病率高 发作频繁: 平均每月发作1.5次,50%患者超过2次 持续时间长: 平均持续24小时,25%患者持续超过2天 发作影响大: 1/3患者因发作而不能上学/上班,2/3 因 发作而使学习/工作能力下降一半以上 疼痛 残疾* 特别严重 33% 中等18% 严重 47% 部分损害 39% 功能正常8% 严重损害卧床53% 偏头痛发作时疼痛和残疾的程度 Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645; Lipton RB et al. Headache. 2001;41:646-657 * 有严重头痛的患者. 轻度2% 偏头痛的症状分期 偏头痛是进展性疾病 4% -5% 为慢性每日头痛 其中75% 的原因是由偏头痛转化而来 30% -50% 的慢性每日头痛与药物滥用有关 50% -70%的病因不明 发作性偏头痛 慢性偏头痛 2800万 1000万 Loder E, Biondi D. Headache. 2003;43:135-143. 病史最重要: 原发性头痛没有诊断检查 患者日记有助于了解发作规律,帮助诊断 不排除有不同的头痛类型 分别记录不同头痛 儿童的偏头痛与紧张型头痛的差别没有成人明显 前提是需要紧急处理的情况已