原发性肺结核及结核性脑膜炎ppt课件.ppt

结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓 头痛持续并加重，伴呕吐，多为喷射性，知觉过敏，易激惹，烦躁或嗜睡交替出现，可有惊厥发生，但发作后意识尚清。 颈项强直；Kernig征或Brudzinski征阳性 颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、外展神经 ）； 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、 偏瘫等； 结脑晚期（昏迷期）：约1～3周 无反应：意识朦胧—半昏迷—昏迷 惊厥频繁发作 角弓反张 去大脑强直 脑疝 极度消瘦、舟状腹、水电紊乱 不典型结脑表现 ①婴幼儿起病急，进展快，有时仅仅以惊厥为主诉； ②早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍； ③早期出现脑血管损害的可表现为肢体瘫痪； ④合并脑结核瘤可似脑肿瘤表现； ⑤颅外结核病变极端严重时，结脑表现掩盖而不易识别； ⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。 病程 3-4周 无特效治疗以前，死亡率100% 自出现抗结核药后，如能早期诊断，正确治疗，可完全治愈。 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 诊断步骤 步骤一 是否是脑膜炎？ 诊断步骤 步骤二 是何种脑膜炎? 病毒性、化脓性还是结核性? 常见脑膜炎的脑脊液比较 ? Pressure (Kpa) Appearance WBC (×106/L) Protein (g/L) Glucose (mmol/L) chloride (mmol/L) 正常 新生儿0.29~0.78 儿 童0.69~1.96 清亮 小婴儿 0~10 儿 童 0 ~ 5 新生儿 0.2 儿 童 0.2~0.4 婴 儿3.9~4.9 儿 童2.8~4.5 婴儿110~122儿童117~127 化脑 混浊 脓样 数百~数万 多核为主 明显 增加 明显 减低 正常或降低 结脑 毛玻 璃样 数十~数百 淋巴为主 增高 减低 降低 病脑 正常或升高 清亮 微混 正常~数百 淋巴为主 正常或稍高 正常 正常 隐脑 ?高 不太清 数十~数百 单核为主 增高 ?减低 ?降低 结脑脑脊液 压力：增高，达200-360mmH2O，如出现炎性粘连，椎管梗阻，则压力可降低。 外观：早期无色透明，中期或晚期可混浊，呈玻璃样，浅黄或橙黄色。 PH：降低呈酸性 白细胞：轻至中度升高，约50-500*106/L，约5%超过1000*106/L，大多数以淋巴细胞占优势，在急性期或恶化期中性粒细胞可占优势。一般1周左右，转为淋巴细胞占优势。 蛋白：增高，大多在1.0-3.0g/L。 糖含量：降低，多在2.0-3.0mmol/L。 氯化物：降低，较化脓性脑膜炎明显。 找到抗酸杆菌--最可靠 结脑脑脊液 特点： 1、糖和氯化物同时降低----典型改变 2、常最早出现白细胞升高，其次是蛋白升高，再其次是糖和氯化物降低。 3、经治疗后糖首先升高，继而白细胞下降，蛋白降低，糖持续降低往往提示预后不良。 注意 尽早明确诊断 警惕非典型病例 病史：常有结核接触史 BCG疫苗漏种史 临床表现：一般症候群、中枢神经系统症候群、皮肤粟粒疹 眼脉络膜结核结节 脑脊液检查：对本病的诊断极为重要；脑脊液静置几小时可有薄膜现象 诊断 定义 病理 临床表现 诊断 治疗 World TB Day24 March 2001 ???????????????? DOTS - TB cure for All DOTS : un traitement antituberculeux pour tous DOTS Directly Observed Treatment, Short-course 直接督导下的短程化疗 为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗，从而可保证患者规律用药，提高治愈率 DOTS包括5个基本要素 政府对结核病规划的承诺 通过痰涂片镜检发现病人 在正确的管理下，给予标准的短程化疗 建立正规的药物供应系统 建立对规划执行的监督、评价系统 原发性肺结核直接督导下的短程化疗 2HRZ/4HR or 9HR 最差的治疗是单一用药 标准化疗方案：2HRZ/4HR 推荐日剂量顿服 提倡直接督导下服药（DOTS） 原发性肺结核治疗的注意点： 肾上腺皮质激素治疗 高度过敏状态 发生大片肺实变或肺不张 潜伏结核感染 Latent tuberculosis infection 　 由结核杆菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为潜伏结核感染。 儿童无症状性结核感染诊断要点 多有结核病接触史 结核菌素试验阳性 胸部影像学检查正常 无明显阳性体征 有或无结核中