医药卫生妊娠合并肝炎ppt课件.pptVIP

* 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 * 妊娠合并病毒性肝炎 Hepatitis virus complicating Pregnancy 病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，当前除有明确的甲、乙、丙、丁、戊型5种病毒外，近年还发现己、庚型肝炎病毒。孕妇在早、中、晚期均可被感染，其中以乙型肝炎最常见。孕妇肝炎的发生率约为非孕妇的6~9倍，而重症肝炎的发生率约为非孕妇的66倍，是我国孕产妇主要死亡原因之一。 妊娠期肝脏的生理变化 1 肝脏组织学 正常妊娠时肝脏的大小形态没有变化，随子宫增大，肝脏位置略向上移，并被推向右后方。 肝血流无明显增加。至妊娠晚期，孕妇基础代谢率增加15%~20%，肝血流相对减少。 肝脏营养相对缺乏，易受各种病毒及毒素的侵害。肝糖元稍有增加，肝脏有轻度的脂肪沉积。 肝功能 （1） 血清蛋白： 总蛋白（TP）＜6.0g/L A/G↓（1~1.8） （2） 血清胆固醇及脂类： TC↑: 25%~50% TG↑: 150% LDL-C: 36W↑ 足月↓ HDL-C: ↑ T-BIL ,I-BIL,D-BIL: 多数正常 ALT,AST: 正常 ALP: ↑ LDH: ↑ （3） 凝血功能检查：纤维蛋白原↑，凝血因子↑ 凝血酶原时间正常 二 妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠期新陈代谢旺盛，营养物质消耗增多，胎儿的代谢和解毒作用要依靠母体肝脏来完成。另外，孕期内分泌变化所产生的大量性激素，如雌激素需在肝脏灭活，分娩时的疲劳、手术和麻醉等均增加了肝脏的负担，故妊娠期间容易感染病毒性肝炎，或使已有的肝病恶化。 病毒性肝炎对妊娠的影响 1 对母体的影响；孕反应重，高血压产后出血多。 2 对胎儿的影响 胎儿畸形增加，约为正常2倍，如唐氏综合症 流产、早产、胎膜早破、死胎、死产、新生儿死亡较非肝炎孕妇高，围产儿死亡率明显增加。 母婴传播 （1）甲型肝炎：一般认为HAV经粪-口传播，但近年报道，妊娠晚期患急性甲型肝炎可引起母婴传播。 （2） 乙型肝炎：HBV 宫内传播：9.1~36.7% 产时传播：40%~60 产后传播：乳汁病毒携带率70% （3）丙型肝炎：存在母婴垂直传播 （4）丁型肝炎：传播途径与HBV相同，体液及血行传播 （5）戊型肝炎：有母婴垂直传播报道。与甲肝相似 （6）输血传播病毒（TTV）：证实母婴垂直传播  四 妊娠合并肝炎的诊断 1 病史 有与病毒性肝炎患者密切接触史，或有输血、注射血制品史等。 2 临床表现 出现不能用妊娠反应或其它原因解释的消化道症状，如：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛及乏力等。部分患者有畏寒、发热、黄疸及皮肤一过性瘙痒。妊娠早、中期可触及肿大的肝脏，肝区有扣击痛或触痛。 实验室检查 ALT↑，特别是大于正常10倍以上，持续时间较长，对肝炎有诊断价值。血清总胆红素＞17 mol/L（1mg/dl）以上，尿胆红素阳性，凝血酶原时间延长。 血清学及病原学检测极其临床意义 （1） 甲型肝炎： 在潜伏期后期和急性早期，可检测到HAV病毒与抗原。抗HAV-IgM（+），提示急性期感染，抗HAV-IgG（+），提示既往感染。抗HAV-IgM检测是目前诊断甲肝最可靠、最灵敏的方法。 （2） 乙型肝炎： Ⅰ