医药卫生弱视矫治ppt课件.ppt

遮盖治疗的依从性 依从性的好坏是遮盖治疗能否获得效果的关键 低龄儿童的处理 重度弱视的处理 遮盖问题（遮盖的依从性） 关注已久，依旧关注 更换遮盖模式 眼贴 短小遮盖 弱视治疗成败的关键 遮盖问题（遮盖性弱视） 在遮盖期间应加强复诊（2W） 复诊时查健眼视力及注视性质 年龄越小，复诊间歇时间越短 一般是可逆的 婴幼儿期无限制地遮盖引起不可逆 遮盖问题（遮盖引起的斜视） 正位（仅有周边融合功能）→恒定性内斜视 调节性内斜视 →外斜视 遮盖问题（遮盖出现的复视） 双眼复视 去除遮盖后，原受抑制的视网膜脱去抑制造成的 单眼复视 发生于偏心注视，新旧注视点竞争的结果 散光和低中度屈光不正性弱视治愈最容易 屈光参差性弱视如没有EF，遮盖和抗抑制训练视力提高较快 斜视性弱视治疗较困难 斜视和屈光参差共存性的弱视，预后较差 早期形觉剥夺性弱视预后最差 遮盖和弱视治疗 压抑疗法 药物压抑 光学压抑 光学药物压抑 半透明塑料膜压抑 压抑疗法 原理：用药物或光学方法使主导眼视物模糊而使用弱视眼注视 少数医生喜欢用压抑法，多数医生只在遮盖法失败后才用 存在眼球震颤，间歇性斜视或眼贴过敏时压抑疗法有更多优势 压抑疗法 不戴眼镜的压抑疗法 视近压抑 完全压抑 视远压抑 光学压抑 不戴眼镜的压抑疗法 非弱视眼： 药物：阿托品 散瞳使患者不能聚焦近物 弱视眼： 药物：胆碱酯酶药（如1%匹罗卡品。每天两次） 增加景深，像小孔镜 医生要严密监测药物的副作用 仅用于传统遮盖或配戴眼镜完全不合作 视近压抑 非弱视眼： 药物：阿托品 戴矫正眼镜以获得好的远视力 预防遮盖性弱视 弱视眼： 屈光不正矫正的基础上加上+3.00D的单光镜 弱视眼在看近时更清晰 看远时足够模糊而使得在看远时优势眼注视 防止遮盖性弱视，其目标是获得交替注视 完全压抑 非弱视眼： 阿托品 平光眼镜 弱视眼： 光学矫正 可看远和看近的视标 多用于斜视性弱视的高度远视病人 用于6岁或更大的儿童，防止遮盖性弱视 视远压抑 非弱视眼： 阿托品 附加+3.00D 看远模糊 弱视眼： 矫正屈光不正 能看所有距离的视标 积极的抗抑制训练技术 屈光参差或间歇性斜视，弱视为轻到中度 光学压抑 弱视眼： 主要用于看远 非弱视眼 +3.00D的单光框架眼镜或隐形眼镜 让其看近 促进交替注视的单眼视方法 精细目力训练 也称为视近训练 原理：用进废退 训练方法多种多样，如：刺绣、描图、绘画、书法、串珠、穿针、插板等 可选择性强 该方法为儿童弱视治疗成功的重要环节 精细目力训练 红光闪烁刺激疗法 根据视网膜的解剖生理特点设计的 原理：视网膜视细胞中杆状细胞对光谱中的红色光（波长620-700nm）极不敏感，但锥状细胞很敏感，而黄斑中心凹仅有锥状细胞，因此用一带红光源的电子闪烁仪来刺激黄斑区，从而激发提高黄斑中心凹的视觉功能 红光闪烁刺激疗法 定量红色光谱和频率会使患眼黄斑中心凹的视锥细胞兴奋 中心注视性弱视及偏心注视性弱视均适用 红色滤光片疗法 Brinker于1963年首先报道使用红了滤光片疗法治疗旁中心性弱视 根据视网膜的解剖生理设计 黄斑中心仅含视锥细胞， 由中心向周边移行， 视锥细胞急骤减少， 视杆细胞逐渐增多 偏心注视 红色滤光片疗法 遮盖健眼，在弱视眼矫正镜片上加红胶片 杆状细胞对红光不敏感，锥体细胞敏感 红胶片能促使旁中心注视眼自发地转变为中心注视 红色滤光片疗法 用途： 游走性注视 距离黄斑较远处的旁中心注视 深度弱视需谨慎 用法： 造成美容问题，需高度合作 非弱视眼完全遮盖，弱视眼戴红色滤光片 CAM刺激疗法 CAM刺激疗法 英国剑桥大学的学者们设计 原理：视刺激仪是根据大脑皮层视细胞对不同空间频率和一定方向的图形有很好的反应的原理而制作的 利用对比度强、空间频率不同的条栅作为刺激源，条栅越细，空间频率越高，刺激越强，并且为了让各个方位的视细胞都能接受到这种刺激，刺激仪可以缓慢转动 海丁格（Haidinger）光刷治疗 瞬时海丁格式刷效应：受检者通过一块旋转的蓝色偏光玻璃板注视强光时，可以持续看到刷状效应 这种光刷效应只出现在视网膜黄斑中央凹上 海丁格光刷疗法 由于极化光线作用于呈黄斑部呈放射状排列的Honle纤维而引起的 原理：利用旋转的“光刷”刺激黄斑的抑制，达到治疗弱视及纠正偏心固视的目的 适于中心注视性弱视，尤其屈光不正性弱视，有眼球震颤者不宜使用 后像疗法 原理：后像镜是在直接检眼镜基础上创制的。从直接检眼镜发出的强光斑范围内装有不同大小的黑圆点。当用后像镜照射眼底时，黑圆点的影像保护黄斑中心窝，周围光斑照射的视网膜包括偏心注视点受到强光刺激之后功能皆一时降低，处于抑制状态，并产生后像，中心窝则由黑圆点保护未受强