医药卫生毛细支气管炎诊断与治疗的新证据ppt课件.pptVIP

应用皮质类固醇治疗毛细支气管炎存在争议。指南中的评价研究显示，应用皮质类固醇并不与临床评分、住院率显著下降或住院时间缩短相关。儿科急诊应用研究网络的一项多中心研究纳入了600名之前健康的初患毛细支气管炎的婴儿，发现口服单剂地塞米松与安慰剂比较并不能显著降低住院率或临床评分。 其他治疗 其他用于治疗毛细支气管炎的措施中，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特有待研究。在最近的荟萃分析中，雾化吸入高渗盐水与临床评分的改善和住院时间缩短相关。其他治疗包括危重患儿吸入氦气/氧气，或经鼻气道正压通气，以及使用肺表面活性物质。 结 论 应进一步 监测研究毛细支气管炎新病因的鉴认，并探究病毒混合感染的作用。 预测指标的相关研究发现，共患病是重要的危险因素。 特异性的体检或诊断性检查结果对大多数毛细支气管炎结果的预测价值较小。 反对常规给予支气管舒张剂或皮质类固醇。今后需要进一步研究探讨这些疗法的联合应用以及其他干预措施如高渗盐水雾化治疗的意义。 第二部分 患者基本信息及病史 性别：男 年龄：2岁 身高：92厘米 体重：12kg 主诉：发热、咳嗽、喘息一周。 现病史：患儿一周前受凉后出现发热，体温波动于37.5℃-39.0℃，阵发性咳嗽、喘息。于当地医院就诊，诊为“支气管肺炎”，给予抗生素、地塞米松静点。热退，咳嗽、喘息不缓解来院。 既往史：曾于14个月和20个月时发热、咳嗽、喘息，无药物及食物过敏史，无湿疹，荨麻疹病史，9个月时患幼儿急疹，无手术外伤及传染病史。第二次出院后购置雾化吸入泵于家中吸入普米克令舒，博利康尼。 个人史：第二胎第二产，足月顺产，混合喂养，生长发育史正常，预防接种史正常，无接种反应。 家族史：无家族遗传病及传染病史，姐姐身体健康。家族中无过敏史。 体格检查及辅助检查 体格检查：T：36.9，R:40次/分，P：120次/分，咽轻充血，肺部听诊可闻及哮鸣音，心音有力，肝脾未触及，神经系统查体未见异常。 辅助检查：血常规：WBC:12×109 ，LY%:56%，MONO%: 12%,EO%：0.2%。哮喘系列：IgG:4.5g/L,(7.000-16.000)，IgA:0.519g/L,（0.700-4.000），IgM: 0.773,（0.400-2.300）,IgE:48.0（0.0-100.0），CRP:3.6mg/L,（0.0-5.0）。肺炎支原体抗体：阴性。肺CT：肺部平扫未见异常。过敏原：无。 诊断及治疗 诊断：喘息性支气管炎 治疗：头孢呋辛，更昔洛韦，喘定，甲 强，雾化吸入普米克令舒1/2支、 可必特1/2支一日两次。 病情变化及治疗 入院一周，咳嗽减轻，喘息时轻时重。停用雾化 给予顺尔宁口服，一周后喘息逐渐减轻，咳嗽消 失，肺部哮鸣音消失。出院。 嘱继续服用，定期复诊。出院后一月复诊患儿无 喘息咳嗽，三个月后患儿上感一次，有流涕，发 热，无喘息。 不良反应和并发疾病 治疗期间不良反应：无。 并发疾病：无。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 毛细支气管炎：诊断与治疗的新证据 哈医大二院 儿内科 田执梁 主要内容 1, 毛细支气管炎的基础和临床 2, 结合病例谈谈顺尔宁的应用 概述 急性毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1～6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受累，因此它属于特殊类型的肺炎。北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。 传统的定义 毛细支气管炎（bronchiolitis）是由多种致病原感染引起的急性细支气管炎症，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。 定义和病理生理学 尽管“毛细支气管炎”一词是指细支气管炎症，但是能够直接观察到这种情况的可能极小，而往往是对于出现与病毒感染相关的呼吸困难的幼儿作出这样的推论。毛细支气管炎的定义不一，可能因为此,已发表的研究得出的临床证据的多变。 比较英美的差异 在英国，使用这一术语时往往更为明确。诺丁汉大学的研究人员得出一个共识的定义，就是“季节性病毒感染性疾病，以发热、流涕、喘息性干咳为临床特征，查体发现吸气相啰音（或）高调呼气相喘鸣”。 在北美，“毛