医药卫生短暂性脑缺血发作杨任民ppt课件.pptVIP

安徽 中医学院神经病学研究所 Institute of Neurology , Anhui TCM College 杨任民 短暂脑缺血发作 （Transient ischemic attack，TIA） 安徽 中医学院神经病学研究所 概念的变迁 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 1951年美国著名的脑管病专家Fisher在Arch Neurol Psychiat杂志首先将一过性神经功能缺损的发作命名为“TIA”。 传统的定义 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 1958年美国国立卫生研究所(NIH,NIHCDS)的脑血管病分类委员会发表在“Nearology”的脑血管病分类中,根据Fisher的描述,将短暂脑缺血发作作为CVD的主要病型之一,列于CVD分类的第Ⅱ项下。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 表1 NIH第一版（1958）脑血管病的分类有关TIA的记载 Ⅱ不伴脑梗死的短暂脑缺血发作 A.可恢复的局灶性脑缺血发作 B.全身性低血压 1、伴有局灶性神经缺陷 2、伴有晕厥 C.偏头痛 但它将全身血压下降和偏头痛也归于其内，是十分重要缺陷。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 1975年NIH第二版在CVD临床病期分类中，确立了短暂脑缺血发作的名称及其定义(表2)，并根据发作时神经症状持续的时间(短暂)及恢复的程度(不贻留后遗症)，将TIA作为卒中的前驱症状，并与RIND、进展性脑卒中和完全性脑卒中相区别。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 表2 NIH临床病期分类第二版（1975）中有关TIA的记载 A 无症状型 B 局灶性脑功能障碍 1、短暂脑缺血发作 脑局部血流一过性减少，使相应灌流区缺血而出现短暂的神经症状，发病急，持续时间短（一般持续5～30分钟，最多不超过24小时），多无意识障碍，不遗留后遗症。 2、神经功能障碍活动性改变 a)改善 b)恶化（进展性卒中） 3、延迟性神经功能障碍 a)可以恢复性脑卒中（RIND） b)完全性脑卒中 C 普通性脑功能障碍 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 1990年NIH第三版CVD分类，更重视各类卒中的疾病过程，故将TIA与出现脑局部症状的其它脑卒中相提并论。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 表3 NINCDS第三版脑血管病分类有关TIA的记载 A 无症状 B 局灶性脑功能障碍 1、TIAS 2、卒中 a.时间推移侧面 1）改善 2）恶化 3）稳定性卒中 b.卒中类型 1）脑出血 2）蛛网膜下腔出血 3）AVM引致颅内出血 4）脑梗塞 a）机制 （1）血栓性 （2）栓子性 （3）血液动力学 b）临床种类 （1）动脉粥样硬化血栓性 （2）心源性栓子 （3）腔隙梗塞 （4）其他 C 血管性痴呆 D 高血压脑病 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 美国卒中委员会（1982）对TIA的定义：反复发作的脑局部血流一过性减少，引起相应的局部灌流区出现短暂的神经症状。临床特点是发病急（通常2’内症状达高峰）；持续时间短，一般持续5～30分钟，最长不超过24h；多无意识障碍，不遗留后遗症。发作1次或多次，间歇期不定。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 TIA定义的变迁 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 一、影像学进展对TIA定义的影响 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中医学院神经病学研究所 自1975年NIH－2记载的TIA定义后,近年根据众多学者的研究,对TIA发病机理进一步阐明,故对其定义也有所修正. NIH-1、NIH-2明确提出:TIA是不伴有脑梗死(或尚未达到脑梗死)的一过性局灶性脑缺血所致,是有别于脑梗死的另一个CVD类型。即传统的TIA定义是: