黄疸败血症幻灯片ppt课件.ppt

第十一节 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice ; 黄疸是因胆红素在体内积聚而引起。新生儿黄疸有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，即核黄疸。;;; 胆红素代谢 血红蛋白----非结合胆红素+白蛋白 肝 葡萄糖醛酸转移酶 β葡萄糖醛酸苷酶 结合胆红素 非结合胆红素 ---水解 肠道 细菌 ;[新生儿胆红素代谢特点]  (一)胆红素生成较多  (二)肝功能发育未完善 (三)肠肝循环的特殊性 ; (一)胆红素生成较多 8.5—3.8 新生儿红细胞寿命短 70~90d---120d 新生儿红细胞数量过多 其它来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶含量高 1-7d （血红素-胆绿素-胆红素）; (二)肝功能发育未完善 摄取胆红素功能差 Y、Z蛋白 5-15d 形成结合胆红素功能差 葡萄糖醛酸转移酶 7d 排泄胆红素功能暂时性缺陷; (三)肠肝循环的特殊性 肠道内正常菌群尚未建立 肠道内β葡萄糖醛酸苷酶活性较高; 当新生儿处于饥饿、缺氧、胎粪排出延迟、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血等状态时黄疸加重。 ; [新生儿黄疸的分类] Classification 生理性黄疸 病理性黄疸; （一）生理性黄疸 Physiologic Jaundice 生后2-3天出现，4-5天达高峰 足月儿 在2周内消退 早产儿3-4周消退 ;胆红素值 12-15mg/dl (205.2-256.5umol/L) 一般情况良好 ; （二）病理性黄疸Pathologic Jaundice 黄疸在生后24小时内出现 血清胆红素12-15mg/dl 或结合胆红素 1.5mg/dl 或每日上升5mg/dl 黄疸持续时间长 黄疸退而复现 ;病理性黄疸的主要原因: 新生儿溶血病 新生儿败血症 母乳性黄疸 新生儿肝炎、胆道闭锁 遗传性疾病 药物性黄疸; 新生儿溶血病 通常指因母子血型不和引起的 同族免疫性溶血。 ABO M-O F-A/B Rh M-(-) F-(+) （CcDdEe);临床特点： 黄疸 贫血 水肿 肝脾肿大; 实验室检查： 1 红细胞、血红蛋白、血清间接胆红素 2 血清学检查: 母婴血型, 母血清中血型抗体 游离抗体试验 抗体释放试验 抗人球蛋白试验 ：直接法Rh 改良法ABO ; 新生儿败血症 黄疸特点： 退而复现 突然加重 ; 母乳性黄疸 β葡萄糖醛酸苷酶 黄疸 生后4-7天出现，2-3周达高峰， 持续2-3月 停止哺乳24-72小时即明显下降 一般情况良好 ;新生儿肝炎、胆道闭锁 起病于新生儿期 婴儿肝炎综合征 阻塞性黄疸 肝脾肿大 肝功能损害; 遗传性疾病 半乳糖血症 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷症 先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症 ;药物性黄疸 Vit-K3、K4、樟脑丸 利福平、红霉素; 核黄疸 血清间接胆红素≥342umol/L---血脑屏障 +