慢性肾小球肾炎8ppt课件.pptVIP

慢性肾小球肾炎 chronic glomerulonephritis ;一、? 定义 慢性肾炎，是病情迁延，病变进展缓慢，最终将发展成为慢性肾功能衰竭（慢性肾衰竭）的一组原发性肾小球疾病。 基本临床表现: 水肿 高血压 蛋白尿 血尿 不同程度的肾功能损害 由于本组疾病的病理类型及病期不同，临床表现多种多样。 ;含义： （1）?非病原微生物所致的非感染性炎症 （2)原发于肾小球的一组疾病，非继发性 （3）病理类型不同，临床表现多种多样 (4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期 （5）?病情迁延，病变进行性发展，最终发展为慢性肾功能衰竭。 ;二、? 病因 1、大多数病因不明，起病即属慢性肾炎 2、少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延一年上 (持续性免疫损伤) 3、病原微生物性肾炎 如病毒相关肾炎;三、? 发病机制 1、 免疫介导的炎症损伤 (多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病) 参与炎症反应的物质： (1)炎症细胞 中性粒细胞、单核细胞、血小板及肾小球固有细胞(肾小球系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞) (2)炎症介质 补体系统及细胞因子等 ;2、非免疫非炎症性损伤 （1）肾小球血流动力学改变（健存肾单位学说） （2）在疾病发展过程中出现的病理生理变化，可加速肾小球 的破坏(如高血压、高磷血症) (3) 高脂血症（尤其是低密度脂蛋白） （4）肾小球系膜细胞负荷过重 （5）RAAS作用 （6）肾小管间质损伤 （ 7 ）饮食中蛋白质负荷过重 (8）蛋白尿学说 ;四、病理 1、按肾小球固有细胞增生和免疫复合物沉积的部位分以下病理类型： （1）系膜增生性肾炎（包括IgA肾病及 非IgA肾病）。 （2)系膜毛细血管性肾炎 （3) 膜性肾病 （4）局灶性节段性肾小球硬化 （5）硬化性肾小球肾炎 硬化性肾小球肾炎是上述四种病理类型发展到晚期的共同表现;病理变化; 颗 粒 性 固 缩 肾;10;11;12;13;14;2、慢性肾炎晚期病理特点： 肾小球硬化及玻璃样变 肾间质纤维化 肾小管萎缩 ;五、临床表现;贫血面容;1、蛋白尿 2、血尿(肾小球源性血尿) 3、水肿 4、高血压 其发生机制： ①水、钠潴留； ②肾素血管紧张素分泌增多； ③肾内??压物质分泌减少; ④交感兴奋、内分泌系统均直接或间接参与肾性高血压的发病。 ;5、肾功能损害 慢性进行性损害，进展速度与病理类型相关； 也与治疗情况和有无加重因素有关； 肾功能严重受损者可出现贫血 慢性肾炎有急发作倾向，如感染、过度疲劳等可出现高血压、水肿加重、肾功能急剧恶化。 ;六、实验室检查;1、血常规 肾功能不全者可有正细胞正色素性贫血。 2、尿常规 尿蛋白可轻至中度增高，尿沉渣可见红细胞和管型。偶有尿蛋白定量＞3.5g/24h 3、肾功能 早期可正常，随着病情进展BUN和Cr可有不同程度增高。 4、?内生肌酐清除率 Ccr更早地反应肾功能 5、B超检查早期肾脏大小正常，晚期对称性缩小。 肾活检表现为原发病的各种病理类型，对于指导治疗和估计预后有重要的价值 ;七、诊断 ;1、?蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能损害，病程持续达1年以上 2、?病程不足1年者，若有以下特点，也应诊断慢性肾炎： （1）?起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期短，血补体C3始终正常或持续降低超过8周以上者； （2）起病隐匿，无血尿，仅表现为中度蛋白尿及轻、中度水肿者。 3、除外继发性和遗传性肾炎。;八、鉴别诊断 ;1、急性肾小球肾炎 （潜伏期和血补体C3有重要鉴别意义）; ;2、高血压肾病 ;? ;3、隐匿性肾小球肾炎 除尿检发现蛋白尿和（或）血尿外，无水肿、高血压、 肾功能减退。 4、 糖尿病肾病 常有明确的5~10年以上的糖尿病史。伴糖尿病视网膜病变 5、紫癜性肾炎 皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛、尿异常 6、狼疮性肾炎 1）好发于青年女性； 2）有全身多系统多器官损害的临床表现：发热、关节痛、 皮疹、肾损害、神经系、呼吸系统、心血管系统、消化系统、血液系统异常 3）自身抗体（ANA、抗ds-DNA、抗SM抗体）多项阳性等。 ;7、遗传性肾炎 又称Alport综合征 是一种性连锁显性遗传病，同时有眼损害（球形晶体）、耳损害（神经性耳聋）、肾损害（血尿、轻中度蛋白尿、进行性肾功能损害） 8、多发性骨髓瘤肾损害 9、肝炎相关性肾炎 10、痛风性肾损害 11、慢性肾盂肾炎 有反复尿路感染史，尿细菌学检查阳性，B超或静脉肾盂造影示双侧