河北医科大学葡萄膜病ppt课件.ppt

糖皮质激素： 滴眼剂： 0.1%地塞米松 0.2%氢化可的松 0.1%氟米松龙 0.5%泼尼松龙 临床常用的是妥布霉素/ 地塞米松滴眼液和眼膏 （典必殊，Alcon）， 4-6次/日。 对前葡萄膜炎，不主张结膜下注射激素 糖皮质激素： 球周注射 泼尼松或泼尼松龙每次0.5—1.0ml，每周或隔周 1次；氟美松2.5一5mg，每日或隔日注射1次。后 Tenon囊下注射。 全身应用 强的松 30-50mg，1/日，晨顿服，一周后减量，一 般应用2-4周。 在病情急而严重、同时伴后葡萄膜炎时，地塞米松 10—20 mg静脉滴注，5—7天减量，10天后改为口 服。 非甾体消炎药 作用机理：通过抑制脂氧酶的活性从而抑制花生四烯酸代谢产物的产生。特别是手术或外伤后引起的炎症反应。 常用药物： 普拉洛芬滴眼液（普南扑灵） 双氯芬酸钠滴眼液 用法：4-6次/日 其他： 病因治疗：感染所致者应用抗感染治疗 并发症治疗： 辅助治疗: 休息 热敷 避免强光刺激 三 中间葡萄膜炎 概念：一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边 视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 特点：多发于青壮年，多累及双眼，慢性炎症 临床特征：玻璃体雪球样混浊、 睫状体平坦部雪堤样改变—特征性病变 周边视网膜脉络膜损害 睫状体平坦部雪堤样改变 中间葡萄膜炎 并发症及治疗 并发症：黄斑囊样水肿，晶状体后囊下混浊，视网膜 新生血管、增殖 治疗： 视力〉0.5，无明显眼前段炎症，观察 视力《0.5，并有明显的活动性症，应积极治疗： 糖皮质激素点眼、球周注射、口服（半年） 睫状体平坦部冷凝，光凝视网膜新生血管 玻璃体切除术 四 后葡萄膜炎 概念：一组累及脉络膜、视网膜和视网膜血管、玻璃体的 病变 症状：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度 体征：玻璃体混浊和炎症细胞 脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿，视网膜脱离等 一般无眼前段改变 治疗：激素和免疫抑制剂 五 常见类型的葡萄膜炎 1 强直性脊椎炎伴发 2 Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome, VKH Syndrome 3 Behcet病 4 交感性眼炎 5 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 6 急性视网膜坏死综合征 强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎 20-25% 多发于青壮男性 为急性非肉芽肿性前葡萄膜炎 双眼受累、先后发病、交替发作 易复发 治疗同急性前葡萄膜炎 Behcet 病 概念：一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病 病因：细菌、单纯疱疹病毒－诱发自身免疫 眼部表现 ：反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎。 治疗： 1 糖皮质激素 滴眼和口服，剂量一般为20一30mg，可与其他免疫抑制剂联合应用。不宜大剂量长期应用。 2 免疫抑制剂 苯丁酸氮芥0.1mg/(kg·d)或环抱素5mg/ (kg·d)，待病情稳定后可逐渐减量，一般治疗时间在1年以上 3 散瞳和并发症的治疗 Behcet 病 Vogt-小柳原田综合征 概念：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。 病因：自身免疫、HLA-DR4、HLA-Dw53 治疗： 初发患者：口服强的松，1-1.2mg/kg/d，10-14天后减量，每周减5-10mg，至维持剂量15-20mg/d。治疗8个月以上。 复发患者：用免疫抑制剂或联合小剂量激素治疗（15-20 mg / d） Vogt-小柳原田综合征 Fuchs综合征 Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎 是一种以虹膜脱色素为特 征的慢性非肉芽肿性葡萄 膜炎，90%为单眼受累。 此病也称作Fuchs虹膜异色 性虹膜睫状体炎。 交感性眼炎 交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)是指发生于一 眼穿通伤或内眼术后的双 侧肉芽肿性葡萄膜炎，受 伤眼被称为诱发眼，另一 眼则称为交感眼。 病因：主要由外伤或手术 造成眼内抗原暴露并激发 自身免疫反应所致。 交感性眼炎 预防和治疗 及时正确处理眼球穿通伤，避免眼内组织特别是葡萄膜组织嵌塞 对无治愈希望的眼球伤后2周内摘除，过了2周即使摘除也不能阻止 交感性眼炎已经发生，即使摘除诱发眼无益于交感眼的治疗 积极处理受伤眼的葡萄膜