儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南ppt课件.ppt

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 (试行） 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》 定义 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽 与美国胸科医师协会的标准相一致 统一标准将有利于今后儿科慢性咳嗽资料的总结、分析以及国内外交流 年龄特征 婴儿期（1周岁）???呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常,胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常 幼儿期(1~3周岁)??????呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核 学龄前期(3~6周岁)???同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期(6~青春期)???上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 病因区分 特异性咳嗽(specific cough) 非特异性咳嗽(non-specificcough) 特异性咳嗽 咳嗽是某些诊断明确的疾病症状之一 如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常、百日咳、肺结核、慢性肺部疾病及先天性心脏病、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症等 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽 目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽 又称“狭义的慢性咳嗽” 呼吸道感染与感染后咳嗽 列于首位 非特异性咳嗽 呼吸道感染与感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 上气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 先天性呼吸道疾病 心因性咳嗽 其他病因 一、呼吸道感染与感染后咳嗽 百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染导致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索 近期有明确的呼吸道感染史 咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰 胸x线片检查无异常 肺通气功能正常 咳嗽通常具有自限性 除外引起慢性咳嗽的其他原因 如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断 二、咳嗽变异性哮喘 是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一 CVA的临床特征和诊断线索 持续咳嗽4周 常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或较长时间抗生素治疗无效 支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解 肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断 除外其他疾病引起的慢性咳嗽 三、上气道咳嗽综合征 各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽 腺样体肥大至UACS是儿童所特有 UACS的临床特点和诊断线索 慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等 检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着 针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效 鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变 四、胃食管反流性咳嗽 胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在儿童患病率约15％ 最新研究慢性咳嗽儿童中GER发生率并不高，因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因 GERC的临床特征和诊断线索 阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间 症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等 婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形 可导致患儿生长发育停滞或延迟 五、嗜酸粒细胞性支气管炎 EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一