涎腺肿瘤ppt课件_1.pptVIP

唾液腺肿瘤 (tumors in salivary gland);学时：2学时 授课内容： 唾液腺肿瘤的发病情况、临床表现、诊断和治疗及预后。 多形性腺瘤、沃辛瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌的诊治原则。 目的： 能够阐述唾液腺肿瘤的诊治总则。 能够说出唾液腺肿瘤的分类和治疗方法。 能够阐述多形性腺瘤、沃辛瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌 的诊断和处理原则。 重点： 掌握上述四种唾液腺肿瘤的临床特点及处理原则。 难点： 唾液腺肿瘤的临床诊断和鉴别诊断。;概论; ;据Frazell报告，大唾液腺肿瘤占全身除皮肤外所有良、 恶性肿瘤的5% 国内6所口腔医学院校口腔病理科教研室对54296例口腔 颌面部肿瘤进行了统计： 其中唾液腺上皮性肿瘤11947例，占20.6%; ; 不同唾液腺良、恶性肿瘤的构成比;;年龄特点 任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。 成人唾液腺肿瘤良性多于恶性； 儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。 ;多形性腺瘤;;; ; ; 部分病例无任何自觉症状。 部分病例可有一侧舌痛或 舌麻木，或舌运动受限。 触诊可及舌下腺硬性肿块， 有时与下颌骨舌侧骨膜粘 连而不活动，口底黏膜常 完整。 ;小唾液腺肿瘤 ; ;多位于舌根部，以恶性肿瘤多见， 主要症状为疼痛、异物感及吞咽 障碍。触诊可扪及肿块，但表面 黏膜完整。;较少见，上唇明显多于下唇， 多为良性肿瘤，尤以基底细胞 腺瘤及管状腺瘤常见，表现为 界限较清的肿块。;;;; ;CT： 对肿瘤的定位十分有益; 可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包 括病变与重要血管之间的关系，特别适 用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤 难以区分者，以及范围较大的肿瘤。;MRI： 具有无损伤、无放射性和软组织 显示清晰等优点。 MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT。 对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤也较为适用。 但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类型。 ;唾液腺造影： 唾液腺造影应用于临床已近百年， 作为一种较为古老的唾液腺疾病 影像学检查方法在历史上有过重 要作用，但有一定局限性。除了 在唾液腺某些疾病尚有一定价值 外， 由于B超等检查方法的广泛 应用，唾液腺造影自上世纪80年 代以来在唾液腺肿瘤诊断上已很 少采用。 ; 99mTc核素显像： 对沃辛瘤的诊断具有很高 的价值。影像学表现为“热 结节”，即99mTc核素浓聚， 其它肿瘤则很少采用。 ;采用外径为0.6mm的注射针头吸取少量病变 组织，进行涂片细胞学检查的方法。; .;腮腺肿物诊断思路及鉴别诊断流程 ;;治疗;;;;;生 存 率;常见的唾液腺肿瘤;;多形性腺瘤 Pleomorphic adenoma;概述;临床病理特点;光镜观察 多形性腺瘤的组织表现具有结 构多形性或“混合性”特征，即 肿瘤性上皮细胞与黏液样、软 骨样组织混杂在一起。 一般认为，细胞丰富型较易恶 变，间质丰富型较易复发。;临床特点;临床表现： 肿瘤生长缓慢，常无自觉症状，病史较长。 扪诊时多呈结节状，界限清楚，质地中等，高起处常较软， 低凹处较硬，一般可活动（位于硬腭部或下颌后区者除外）。 巨大肿瘤可引起面部畸形，一般不会引起功能障碍。 肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有 疼痛、面瘫时，应考虑恶变。 辅助检查： 首选B超 根据肿瘤的部位如位于腮腺深叶或咽旁等可考虑CT或MRI;治疗原则; 沃辛瘤 Warthin tumor;概述;临床病理特点;光镜观察： 上皮细胞形成不规则的腺管 或囊腔样结构并呈乳头状突入 囊腔，其内衬上皮有双层细胞 构成，柱状上皮细胞自基底膜 达腺腔表面，锥形细胞与基底 膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。 ;临床特点; 术中可见肿瘤呈紫褐色， 剖面可见囊腔，内含干 酪样或黏稠样液体，易 误诊为囊肿或结核； 特征性表现：99mTc核素 显像呈热结节。;治疗原则;右腮腺沃辛瘤切除术; 黏液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinoma;概述;光镜观察： 由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。 高分化者：黏液细胞占50%以上，表皮样细胞 分化良好，中间细胞不多。 低分化者：黏液细胞不足10％，肿瘤系中间或 表皮样细胞形成的实性团片。 ; 临床特点;