甲状腺乳头状癌曾梦琪ppt课件.pptVIP

甲状腺乳头状癌的CT诊断 (PAPILLARY THYROID CARCINOMAS) ;甲状腺是成年人体内最大的内分泌腺，整体呈“H”型，由两个侧叶和峡部构成。约半数可见锥体叶。 ;甲状腺侧叶的背面有甲状旁腺，它调节钙、磷代谢。内侧毗邻喉、咽、食管。 在甲状腺后面的下方，喉返神经与甲状腺下动脉交叉通过，喉上神经的内、外支经过甲状腺上动脉入喉内。 ;美国耳鼻咽头颈外科基金学会颈部淋巴结分区 ; CT检查对甲状腺疾病诊断的病理基础; 甲状腺乳头状癌;临床表现; 病理[2];纤维血管轴心;沙砾体; 既往普遍认为，甲状腺疾病的强化表现无太大特异性，但根据近几年部分学者研究所得，在特定条件及时间捕捉准确下，其强化具有一定的特异性 据杭州市第一人民医院放射科近年来近千例研究所得［17］以及部分引用较多的文献，甲状腺均行单期增强扫描（50S??右） 如 杭州市第一人民医院放射科 美国通用医疗公司（GE）Light speed 16层螺旋CT 对比剂为德国Bayer公司的碘普罗胺，剂量为80ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率2ml/s，注射后50s进行扫描 浙江省肿瘤医院 （GE）hispeed /iCT机，均行平扫和增强，对比剂用60%欧乃派克或优维显80ml，肘部静脉团注，速率2ml/s，延迟50s进行扫描 ;甲状腺乳头状癌的CT表现（前提：增强只取门脉期单期表现）;甲状腺边缘中断征：甲状腺边缘连线中断伴周围脂肪间隙模糊、消失，CT 增强扫描后局部甲状腺边缘节段性缺损伴周围脂肪间隙部分或全部消失 。此时CT可以作出肯定性诊断。 [1] [5]瘤体较小的乳头状癌瘤体最大径多位于甲状腺边缘，致边缘呈“咬饼样”缺损。 病理基础：组织学上示无包膜肿块呈浸润性生长，该处甲状腺被膜连续性中断，手术病理显示病灶肿瘤组织浸润至周围脂肪、纤维结缔组织或带状肌。 [6] ;;砂粒样钙化：甲状腺内部可见细颗粒状钙化（d ≤ 0.2cm）显示，部分细小钙化CT观察欠敏感，可结合超声图像观察※ 病理基础：乳头状癌钙化的发生机制是由于乳头尖端发生局限性、进行性梗死引起钙盐沉积与死亡细胞而形成，形态呈细点状或沙砾体（沙粒体的直径约70微米），或聚集成簇状[3];浓缩胶质：对良性病变的敏感度及特异性与敏感性达100%;甲状腺乳头状癌囊变[13]： 乳头状癌继发囊性变较少见，仅不到5％，一旦继发囊变则以囊性为主，囊壁上有壁结节。乳头状结构越多，囊变发生的机会越多。（直径小于1.0CM者基本不出现囊变） 肉眼观：多为完全性厚壁囊肿，囊壁由软骨样硬的纤维组织构成，可呈多房性，囊液稀薄，呈褐色或淡黄色。最大的特点是囊壁内衬有大小不一的实性软组织结节，切面灰白或棕黄色，称之为“囊性壁结节”。 镜下观：囊壁为纤维包膜形成，有少量实质性肿瘤组织，可出现钙化或骨化。;甲状腺乳头状癌（囊性）右侧甲状腺囊内可见钙化结节;增强前后变化主要有两种[5][6] ①平扫时密度均匀变为增强后密度不均匀（占90%以上），呈中度强化，但普遍低于甲状腺实质密度 ②增强后趋于均匀，且强化明显，同正常甲状腺密度（多见于小于1.0CM的病灶）； 相对应的组织学变化 ①显示肿瘤组织内不同程度的胶原组织增生或多灶性病变 ②新生毛细血供丰富的，微小乳头状癌基本不出现坏死情况。;增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，与平扫相比，瘤体的范围会缩小[9] 瘤体边界清晰与否，主要取决于瘤体-瘤周腺体交界的密度差异,以及增强后瘤体-瘤周腺体交界区强化 的差异。 乳头状癌的瘤体-瘤周腺体交界区血供丰富，增强后强化明显，同明显强化的周围正常甲状腺组织分 界不清，因此，与平扫比较，瘤体范围缩小，部分病例出现甲状腺边缘中断征消失。 ;; 甲状腺乳头状癌淋巴结转移：甲状腺乳头状癌最容易转移至Ⅵ区(单侧 甲癌72.3%,双侧甲癌88.9%),其次是Ⅲ、Ⅳ区(单侧甲癌57.9%,双侧甲癌 50%～66.7%),V区和I区较少发生淋巴结转移(单侧甲癌0%～20.1%,双侧甲癌 25%～33.3%). [7] ;甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭头）;病 例 ;;;病理结果：（右侧）甲状腺乳头状癌，颈部淋巴结转移。肉眼观：5.2cm×3.2cm×2cm灰红组织一块，切开见灰白结节，大小约2cm×1.8cm×1cm，边界稍清;;总结：典型，男性患者，临床及实验室检查无异常，甲状腺肿大，结节活动度稍差，平扫见甲状腺边缘“咬饼样”，内见细粒样钙化，增强内部不均匀强化，范围较平扫缩小，与甲状腺分界较平扫模糊,颈部淋巴结转移。;鉴别诊断;结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。 与乳头状癌鉴别[8][9][10