卒中单元课件.ppt

组织化卒中医疗 ---卒中单元的建立和运作;医疗实践的分期;The Knowledge Filter (H.H. Bauer, 1995);循证医学时期的卒中治疗;MOST evidence;证据水平和推荐级别;循证医学将无序变得有序;早期最佳的治疗是？;卒中单元 — 卒中后1年死亡和依赖从 62.6%减少 到 56% （ARR: 6.6%）;在卒中单元中的医护如何改善结局？;症状性 ICH (n=2889);恶性 MCA 梗死的早期减压手术Lancet Neurol 2007; 6: 215-22;临床工作的不匹配呼吁组织化急救体系的建立;提高工作效率;什么是组织化卒中医疗;组织化卒中医疗的结果;如何实施组织化卒中医疗;形成组织化卒中医疗计划;Guideline;第一部分：;什么是卒中单元?;卒中单元的特点;卒中单元的分类;卒中单元的主要组成;OT师;卒中小组的组成;卒中单元的理论基础 ;卒中单元的目的;卒中单元的工作目的;卒中单元的预后;卒中单元的活动;卒中单元的机制;卒中单元的任务;卒中单元的效果;data from Stroke Unit Trialists’ Collaboration;卒中单元;病人和家属满意度提高的原因;SU in China: Are you Ready?;我们为什么落后50年？;第二部分：;欧洲促进会(EUSI )对建立卒中单元提出10项要求;MRI/MRA 弥散和灌注MR CTA 经食道超声心动图 脑血管造影 经颅多普勒 ;天时;卒中单元;根据医院的具体情况选择适合的卒中单元类型;卒中单元;病房的改建和设计;卒中中心 ：概念的提出;建立什么级别的卒中中心;初级卒中中心模型;初级卒中中心模型;初级卒中中心模型;Date;第三部分：;卒中小组协作;;卒中单元;固定时间地点: 每周一次,卒中单元病房 任务： 主管医生和责任护士介绍病情，共同识别病人存在的问题 制定个性化的长短期康复目标,完善治疗方案和康复计划，监测康复过程 制定合理的治疗和护理计划 制定出院的治疗目标和计划 积极与患者、家属接触 介绍脑血管病的最新进展,更新知识，加强理解，统一认识，并进行不定期考核;早期康复计划和目标 营养状态 语言交流 情感状态 意识水平 吞咽功能 认知缺损 褥疮危险性 ;按标准的工作时间表工作: ;24h内完成多专业小组查房 每天下午多专业小组查房 查房人员组成:主管医生,责任护士,康复师,心理治疗师,语言治疗师. 查房内容:肢体障碍、吞??功能评价,是否适合康复的床旁评价；康复师指导责任护士对病人进行有针对性的床上康复，使病人和家属早期参与康复过程、心理、语言评价和必要的训练指导.;重症监护床位7张 配备重症监护和卒中专业的神经科高年主治医师1名和住院医师2名(医生:病人1:2.3) 重症监护和卒中专门培训的高年护士4名(护士:病人1:1) 医生应熟练掌握卒中量表的评定,熟悉各项监护仪的使用,常用的抢救程序,深静脉穿刺,建立通气道的,仪器常见故障的识别和排除. 每张监护床配备计算机支持的监护设备 监护室的全部医疗行为实现数字化管理;重症卒中单元不包括ICU所有特征，两者有重叠交叉 卒中单元有处理卒中患者的专长 大部分卒中患者不需要典型的ICU服务 在何处监测卒中患者取决于成员水平和心脑血管监测能力 普通卒中单元和重症卒中单元转入和转出制度，规范了收至普通SU和重症SU的标准。（详见NICU收病人标准）; 询问病史、体检，定位定性诊断. 常规检查：血常规、凝血象、同型半胱氨酸、血生化、CT、颈椎动脉超声、ECG、UCG、MRI、MRA等。 根据情况选择进行免疫相关检查、特殊抗体、特殊感染、DSA、CTA、功能MR等。 按脑血管病诊疗常规（BNC指南）进行治疗 评价指标：NIHSS，BI，生活质量，Frenchay活动指数等。;康复治疗是卒中单元最重要的内容之一； 训练患者达到最大程度的功能独立； 促进患者及家庭成员的心理适应力； 促进患者重返家庭和社会，预防继发残疾，提高生活质量； 预防卒中复发及其他血管性疾病； 科学的康复治疗可以使卒中病人最大限度地提高生活质量,包括身体,认知,情感和交流. ;康复治疗师-15名(PT师,OT师) 早期康复:病情平稳48小时后开始,缺血卒中和出血卒中无差异 卒中病人:康复师 =10:1-2 康复师部分从护士中选拔,接受正规培训半年以上 PT训练30-60分钟/人/天，5天/周 OT训练20-40分钟/人/天，5天/周 固定在康复室治疗和分散在病房治疗相结合,根据病人病情而定.;患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。 有能耐受康复训练最基本的体力。;满足病人的常规的治疗需要 强调良肢位摆放和正确的体位 重点管理:气道,吞咽,