监护室的梦魇ppt课件.pptVIP

北京市海淀医院CCU 宋丽萍;急性心肌梗塞;严重出血部位;CASE 1 急性心肌梗塞并上消化道大出血; 曾**，男性，65岁，主因“间断胸痛1天，持续不缓解30分钟”入院。 既往高血压、高脂血症、慢性浅表性胃炎病史。 查体：BP 143/101mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢不肿。;ECG(入院即刻);初步诊断;急诊处理;CAG结果;球囊预扩后，植入Firebird 3.5*18mm支架;介入术后CAG;术后处理;CASE 1;ECG; 患者突然出现双眼上吊、呼之不应、四肢抽搐、意识丧失。心电监护示：窦性心律，心室率50次/分。 ; 予以患者体外心脏按压，持续约20秒钟，患者意识逐渐恢复。复测血压66/51mmHg,立即予以患者阿托品0.5mg、多巴胺20mg静推。; 患者突然呕血约1500ml，考虑应激性溃疡出血。立即停用替罗非班。复测血压103/70 mmHg，予以羟乙基淀粉500ml快速静点扩容治疗。并予以奥美拉唑40mg静推，泵入生长抑素240ug/h;急查血常规、血型、凝血系列，并抽血样配血。 予以患者行胃肠减压，并胃管注入凝血酶、去甲肾上腺素。 此后患者间断呕血3次，总量约650ml。持续予以患者快速静脉补液扩容，并输血支持治疗。;洞悉真相;贲门黏膜撕裂综合症(Esophageal mucosa laceration syndrome);1.呕吐或恶心：几乎所有病人发病时都有呕吐或恶心。但呕吐的剧烈程度与该综合征的发生并非呈因果关系。 2.呕血或黑便：病人往往有呕吐1次或几次正常胃内容物之后才有呕血或大量黑便的病史。 3.上腹部疼痛：有时伴有上腹部疼痛，但大多数病例则无腹痛症状 4.休克：大量呕血可导致失血性休克 ;反复胃镜下注射凝血酶、去甲肾上腺素，效果欠佳。 胃镜下植入钛夹钳夹止血 并予以患者凝血酶、云南白药交替口服 静脉注射奥美拉唑40mg bid、胃复安10mg bid。;支架内血栓 急性心肌梗死 心源性猝死;阿司匹林使环氧化酶－1失活，抑制TXA2形成，作用可达5-7天 氯吡格雷抑制ADP诱导的血小板的聚集，作用可维持5天 急诊术前已予以阿司匹林、氯吡格雷各300mg负荷，短期停药不会明显影响抗血小板功效 若消化道出血不能遏制，患者将死于失血???休克;有一种胜利叫撤退;;先后输注悬浮红细胞9U（估计失血量3000ml以上）;经验教训;CASE 2 急性心肌梗塞并肺出血;病历资料;ECG（术前）;初步诊断;1;CAG结果;LAD病变植入Firebird2.75*18mm支架，远端血流TIMI 2级！;术后查体;阿司匹林 100mg qd;术后24小时;CASE 2;无咯血等不适； BP100/60 mmHg； SPO2 95%；患者好转出院。;CASE 2;肺出血;ACS病人治疗中常可出现咯血丝痰。但大量肺出血极罕见。本患者出血量大，病情进展快，密切观察病情，及时调整治疗，对预后改善起重要作用。;Thank You !