进食障碍（正式）ppt课件.pptVIP

喂食和进食障碍;进食障碍 (eating disorder);;本讲主题;人类的进食行为;;进食障碍（包括神经性厌食症和贪食症）Anorexia Nervosa；Bulimia Nervosa 潜在的生物易感性与特定的文化压力交互作用从而导致了相应行为和心理症状的产生 在工业化的社会里较在以农业为基础的社会更为普遍 工业化社会食物丰富，女性的魅力与其身体苗条有关？;历史演变 早在1694年英国内科医生Richard Morton就描述了厌食症的症状，称之为“神经性消耗” 19世纪70年代首次使用“厌食”，并作为心理疾病归入癔病的一个亚型 20世纪40年代后从癔病中分离出来成为独立的疾病 在厌食症和贪食症的关系上美英学者存在分歧，但近年分歧逐步缩小，向英国派靠拢;DSM-5 年轻女性中12个月0.4% 女性常见，男女发病率之比小于1：10 西方流行病学研究：发病率约为0.2%-1% 我国调查： 上海和重庆女大学生中占1.11% 上海市患病率0.1%，年轻女性中0.5% 死亡率5.9%-9.6% 20年随访死亡率20% 常常因减肥、抑郁症、社交障碍、强迫症、焦虑症而产生;平均起病于青春期或成人期早期，年龄为17岁，高峰期是14-19岁 有很大的文化特异性，多见竞争环境中，社会经济地位高，白人女性。近20年中这种差异逐渐消失 常与压力性生活事件有关 常常与双相障碍、抑郁症和焦虑障碍共病 强迫症和物质使用障碍也有共病 自杀率10万人中12人;有意识保持体重低于标准体重的最低值 仅与女性有关的症状主要指闭经，连续3次月缺失 对体重增加过分担心，即使体重已低于标准体重仍担心不已,常处于担心发胖的恐惧和烦恼中 患者存在体象感知障碍，对自身形象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客观证据证明体重已低于标准体重，患者仍认为自己太胖;;特 征： 强烈追求明显低于正常值的体重 方 法： 过分减少食物总量的摄入 过度运动 采取自我引吐，泻药导泻，利尿剂利尿等方式 当体重减轻到相当低的水平时，就可能出现躯体并发症，这些并发症状往往是由于极度饥饿引起;低体温（可低至35℃） 闭经（可以在体重减轻以前就出现） 肢体水肿 心动过速 低血压 低血钾，碱中毒，血渗透压的改变，严重者可导致死亡;恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明??减少，肌肉消失，低代谢状态,怕冷，难以维持正常体温 心脏：心肌无力，心脏变小，心律失常，可突然死亡 消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便秘，腹痛 生殖系统：停经 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛 血液系统：白细胞减少 精神方面：抑郁情绪;代谢：电解质紊乱，特别是低钾血症，低氯性碱中毒，低镁血症 胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清淀粉酶增加，食道和胃的腐蚀，肠道功能紊乱 口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀，特别是前牙 神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性脑综合症表现;血液学 血清生化 内分泌 心电图 骨质量 脑电图 基础能量消耗 躯体体征和症状 ;病因学研究;进食障碍中文化因素的影响;认知因素 把自己看得比实际更胖病人对自己腹、胸、臀、腿围的估计比实际大 10%一15%;认知模型认为： - 把注意力全部集中在自身上，过度关注控制饮食和体重 精神分析模型认为： 厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式 渴望回归童年时代，对成长的无意识拒绝 家庭模型认为： - 厌食症是家庭功能失调引起的;家庭理论;认知模型认为： - 把注意力全部集中在自身上，过度关注控制饮食和体重 精神分析模型认为： - 厌食症是对性本能以及怀孕的一种拒绝形式 家庭模型认为： - 厌食症是家庭功能失调引起的 社会文化模型认为： - 社会压力对女性追求苗条、完美体型的影响;思考： 十几岁的孩子们如何应对他人对自己体型的攻击和不满？;治 疗;心理治疗：患者与家庭的分离;急需实现的治疗目标是恢复病人的营养状况 纠正各种医学并发症以防止脱水，电解质紊乱，营养缺乏所致的衰竭与死亡 纠正患者的病程心理和行为 通常有必要住院治疗 赛庚定有益于体重恢复 抗抑郁剂和抗焦虑剂;结 局;; 共同点： 某些时候厌食症患者会表现出暴食症状 都将控制体重放在第一位 不同点： 厌食症患者体重严重不足，贪食症患者则不同 厌食症预后差，长期死亡率16%，治愈率50%多 贪食症预后较好，大多数可恢复正常饮食习惯;思 考：;神经性贪食症;西方流行病学研究：发病率约为1%-3%（APA, 2000） 神经性贪食症在女性人口中至少和其它的重性精神障碍，诸如精神分裂症（1.5%）和重性抑郁症（1.3%）一样普遍 发病高峰期是15-21岁 贪食症比厌食症更为普遍;强迫性的暴食（进食行为无法控制） 呕吐与导泻 胃肠功能失调的症状 反复发作 贪食后的后悔与冲突;反复发作的暴食，一次可进食大量食物 常采取引吐、导泻、利尿、节食或过度