重度子痫前期并发肺水肿对母儿影响ppt课件.pptVIP

重度子痫前期/子痫并发肺水肿患者母儿孕产期结局; 报告内容 ● 概述 ● 摘要 ● 结果 ● 讨论 ● 结论 ;概 述;;研 究 方 法;重度子痫前期/子痫诊断标准;肺水肿诊断标准; 统计学方法 样本均数的比较采用t检验，样本率的比较采用X2 检验，P0.05计为有统计学意义。 ;结 果 ;表1 重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发 肺水肿患者的一般情况比较;表2 重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺 水肿患者的实验室检查指标的比较;组别;组别; 肺水肿组在并发心衰、肾功能受损、腹水、DIC、脑血管意外等发生率明显较非肺水肿高（P均＜0.05） （见附表3） 两组患者子痫、产后出血的发生率两组比较未见显著差异P0.05 （见附表3） ;表3 重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水 肿患者严重临床并发症情况的比较;组别; 两组围产儿在出生体重、出生孕龄、早产发生率及围产儿死亡率方面有显著性差异均P0.05（见附表4） 两组新生儿生长受限、新生儿窒息及新生儿死亡发生率未见显著性差异（P0.05）（见附表4） ;表4 重度子痫前期并发肺水肿患者与未并发肺水肿 患者围产儿结局的比较;讨 论;5. preeclampsia/eclampsia孕妇由于血管痉挛及全身系统阻抗增加导致突然的、显著的后负荷增加，而子痫前期的血管内皮损害及血管的痉挛在心肌的氧供方面发生了显著影响，因此影响了心肌的收缩导致左室功能受损。从而导致肺循环负荷增大为发生肺水肿的重要因素。 6. preeclampsia/eclampsia合并慢高所致的左室存在显著的舒张期功能障碍，可能是其发生肺水肿的重要因素。 7.医源性因素：如重度子痫前期/子痫治疗过程中过多过快补液使血液稀释，血容量增多心脏负荷增大等。 ; 母儿的围生期结局 本组资料preeclampsia/eclampsia并发肺水肿的发生率 为11.6%明显高于国外的发生率3%。可能的原因为: ①本组资料为重症孕产妇救治中心资料。 ②中国人群preeclampsia/eclampsia并发肺水肿的发 生率高于国外？ ③医源性因素 ; ◆ 母亲的围生期结局 本组资料preeclampsia/eclampsia并发肺水肿组患者病情严重其并发肾功能受损、心力衰竭、脑血管意外的病例数明显高于非肺水肿组，反映病情严重程度的APACHEII评分明显高于非肺水肿组患者表明： ①PE/E患者肺水肿的出现可以做为评估患者病情严重程度的指标之一，因其出现后患者出现其它并发症的几率增大所以应警惕多器官功能障碍的发生。做好器官支持治疗的准备。 ② PE/E患者肺水肿的出现应做为下级医院转诊的指 标之一。 ③ PE/E患者肺水肿的出现可考虑做为终止妊娠的指标之 一。; ◆ 胎儿的围生期结局 PE/E并发肺水肿患者胎儿早产的发生率为53.8%，死胎发生率为15.4% ,围产儿死亡率23.1%. 原因可能为： 1.肺水肿患者通气功能受损，胎儿缺氧，胎儿窘迫发生率高。 2.医源性过多利尿，子宫胎盘循环血量减少导致胎儿缺氧。 3.患者病情危重终止妊娠是医源性早产原因之一。 4.胎盘早剥等并发症发生率高，可能为导致死胎、围产儿死亡的原因之一。本组资料肺水肿组胎盘早剥的发生率11.53%,非肺水肿组发生率6.06%. ; 结 论;Thank you; 诊　断;3. 辅助检查 3.1 心电图:显示有心肌损害,主要为T波倒置,ST 段压低及传导阻滞,部分病人仅有窦性心??过 速或左室肥大。 3.2 X线检查:肺水肿刚开始时胸部X线表现可能正 常。随着病程进展，肺部浸润阴影、部分病 例胸水影象出现。某些患者肺水肿的损害能 是片状或单侧的，特别是当患者长期左侧卧 位。 ; 3.3 血液检查:早期可无低氧血症,二氧化碳分压 正常或降低,可合并呼吸性碱中毒;晚期有低 氧血症,可合并代谢性酸中毒;高二氧化碳血 症可合并呼吸性酸中毒;血细胞比容≥0.35, 血液粘稠度增度(≥3.6),可有贫血。 3.4 肺功能测定　闭合气量增多,肺顺应性降低, 末梢气道阻力增大。;