眼睑泪器结膜病（tam）ppt课件.ppt

一、病因－－不明 基本因素－－鼻泪管狭窄或阻塞 相关因素－－沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏 曲、下鼻甲肥大等因素有关 常见致病菌： 肺炎双球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、 绿脓杆菌等 溢泪 挤压泪囊区，粘液或脓性分泌物自泪小点溢出 泪囊炎性结膜炎 泪囊粘液性或化脓性囊肿 二、临床表现 慢性泪囊炎的主要自觉症状－－溢泪 溢泪≠流泪 溢泪－－泪液引流受阻，分泌正常。 流泪－－泪液分泌过多，引流正常或受阻。 三、诊断 泪道冲洗 轻推注射器，阻力小、患者自觉咽部有水流下 泪道通畅 正常人，泪囊区按压→无返流物 四、分类 卡他性泪囊炎 粘液囊肿性泪囊炎 慢性化脓性泪囊炎 卡他性泪囊炎 溢泪 冲洗泪道－－粘液样分泌物回流 内眦性结膜充血、刺激症状－－泪囊炎性结膜炎 粘液囊肿性泪囊炎 溢泪 泪囊区－－囊性肿物，不与皮肤粘连（分泌物在泪囊内积聚形成囊肿） 挤压泪囊区－－胶冻样透明或乳白色分泌物从泪小点反流或压入鼻腔 泪囊炎性结膜炎 慢性化脓性泪囊炎 溢泪 类似粘液囊肿的化脓性囊肿 挤压泪囊区－－黄色粘稠脓液回流 脓性分泌物排入结膜囊－－结膜炎、湿疹样睑缘炎 分类、病因及治疗 1. 瘢痕性睑内翻 －－睑结膜、睑板瘢痕性收缩 病因－－沙眼、结膜烧伤等 治疗－－手术切除瘢痕化睑板 ↘ 2.老年性睑内翻 －－多发生于下睑 病因 老年人眶隔、下睑皮肤松弛 牵制眼轮匝肌收缩的作用减弱 眼轮匝肌压迫睑板上缘 治疗 手术切除睑缘附近皮肤（加强其紧张性） 切除部分眼轮匝肌（减弱其作用） ↖ 3.先天性睑内翻－－婴幼儿 病因 1.内眦赘皮 2.睑缘眼轮匝肌发育过度或睑板发育不良 3.胖、鼻根发育欠饱满－－下睑内翻 特点 1.睫毛细软，刺激症状不明显 2.年龄增长、鼻梁发育睑内翻可自行消失 治疗 5－6岁，睫毛严重刺激角膜，可考虑手术治疗 ↖ 睑外翻 定义－－睑缘离开眼球，向外翻转的眼疾，常合并眼睑关闭不全。 ↖ ↗ 表现及转归 （轻）破坏了眼睑与眼球间的毛细管虹吸作用 －－溢泪 （重） 部分或全部睑结膜暴露在外 －－ 暴露的结膜充血，干燥、粗糙、肥厚 睑裂闭合不全－－暴露性角膜炎 病因及分类 1.瘢痕性睑外翻－－最常见 病因－－睑皮肤瘢痕性收缩（眼睑皮肤创伤、烧伤、化学伤） ↗ 2.老年性睑外翻－－下睑 病因 （1）老年人眼轮匝肌功能减弱、外眦韧带松弛 睑缘不能紧贴眼球 （2） 皮肤松弛，下睑本身因重力作用下垂 ↗ 3.麻痹性睑外翻－－下睑 病因 （1）面神经麻痹，眼轮匝肌功能丧失 （2）下睑本身因重力作用下垂 4.先天性睑外翻－－极少见，新生儿 病因 先天发育不良，常伴眼部其它异常 表现 多为单侧下睑 治疗 一.手术治疗 1.瘢痕性 －－ 必须手术 2.老年性 －－ 整形手术 3.麻痹性 －－关键在于治疗面瘫，面瘫治愈睑 外翻即好转 二.对暴露角膜、结膜的保护性治疗 俗称“兔眼” 上下眼睑闭合不全，导致部分眼球暴露 眼睑关闭不全 一、病因 面神经麻痹（最常见） 眼轮匝肌麻痹、收缩功能障碍→下睑松弛下坠 瘢痕性 烧伤、创伤等→上下眼睑瘢痕性收缩、睑外翻 眼球突出--超过眼睑能遮盖的程度 Graves眼病、眼眶肿瘤、眼眶蜂窝组织炎等 功能性睑闭合不全--全麻或重度昏迷时 生理性眼睑闭合不全--熟睡时，眼轮匝肌 张力减弱