隐斜视ppt课件.ppt

隐斜视和固视差异的检测 heterophoria fixation disparity;目 的 定性或定量分析隐斜视和双眼固视差异 了解被测眼的初始态眼位状况 了解屈光检查的球柱镜组合是否导致眼位异常 或改变初始态眼位状况的性质和程度 诱发戴镜后的疲劳症状 为屈光处方的修正和调整提供依据 ;原 理 theory ;隐斜视 ( heterophoria ) 定义 在融合机能的控制下 注视目标恰在双眼视轴的交点上 当融合机能受到干扰时，眼位出现偏斜;病 因 解剖因素 正常双眼的眶轴稍向外侧分开约25° 双眼必须轻度集合，抵消解剖上的外展 才能实现对远目标的双眼单视 这一集合量值的多寡常是隐斜视的主要致因 双眼外肌弹性的差异 双眼黄斑中心凹位置的差异 ;;调节因素 调节不协调引发的眼位异常称为动态性隐斜视 调节过度发生内隐斜 见于中度以上的远视未加光学矫正 早期老视或正视眼阅读时间过长和距离过近 调节不足发生外隐斜 见于近视未加光学矫正、屈光参差 ;眼镜因素 矫正适度，一过性隐斜视 近视眼初戴镜 内隐斜 远视眼初戴镜 外隐斜 眼镜误矫，持续性隐斜视 近视过矫 内隐斜 近视欠矫 外隐斜 远视过矫 外隐斜 远视欠矫 内隐斜 ;; 鉴别隐斜视是初戴镜的一过性反应还是焦量误矫 建议新配眼镜者，在持续戴镜4周后 戴着矫正眼镜进行隐斜视检查 若仍然有隐斜视，方可考虑适当调整眼镜的处方;神经支配因素 核下神经疾患引起非共同性隐斜视 由于支配眼外肌的神经功能异常 使单侧眼外肌麻痹或痉挛，表现为双眼隐斜量不同 核上神经障碍引起共同性隐斜视 如年老、体弱、工作紧张，睡眠不足或酗酒嗜烟 多发生外隐斜 ;分类概述 内隐斜 定义 双眼或单眼的眼位有向内侧偏斜的倾向 但被双眼融合机能所控制 因而不表现出来 ;临床表现 轻症无症状 重症眼球有向鼻侧的牵拉感 视疲劳，可见球结膜充血 立体视觉功能较差 发展到融合机能破坏时，出现双眼复视 演化为内显斜视，症状缓解 ;矫治原则 矫正屈光不正，睫状肌麻痹检影验光 远视焦量给足 近视则给予获得正常视力的最低光度 AC/A过强者，可在看近时加用正焦度镜片 斜视量15?者可用底向外的三棱镜 三棱镜可有效减轻症状，但不能治愈内隐斜 ;外隐斜 定义 双眼或单眼的眼位有向外侧偏斜的倾向 但被双眼融合机能所控制 因而不表现出来 ;临床表现 外隐斜刺激集合中枢 诱使内直肌及其协同肌张力增加 表现为近读时目标模糊 额部、眼球后部疼痛，恶心，上睑沉重 近读时间过长发生调节痉挛 演化为外显斜视，发生双眼复视，症状缓解 ;矫治原则 矫正屈光不正，睫状肌麻痹检影验光 远视焦量尽量低矫，近视光度给足 集合训练，即将目标向双眼逐步移近，尽量克服复视 采用双眼等量的底向外的三棱镜 逐步递增加量，尽量克服复视，锻炼内直肌 ; 15岁的患者不考虑采用三棱镜矫正 因三棱镜的替代可使内直肌发育不良 使外隐斜进一步加重 15岁的患者 斜视量20△ 采用1/2隐斜视量底向内的三棱镜，分至双眼镜片 用于减轻症状 ;垂直性隐斜 定义 双眼视轴有高低差异的倾向 但被双眼融合机能所控制 因而不表现出来 ;分类 垂直性隐斜又可分为上隐斜和下隐斜 确定注视眼后 另一眼的眼位高于注视眼称为上隐斜 另一眼的眼位低于注视眼称为下隐斜;临床表现 垂直隐斜因眼位异常的程度较小，常不被发现 有45%的水平隐斜合并发生垂直隐斜 人眼的垂直向融合力小，易于发生症状 3△ 以上的垂直性隐斜即可产生症状 表现为普遍性头痛，恶心; 1△ 斜视可将1m处的目标偏离1cm 视远时：5m偏离5cm，患眼被迫抑制 看近时：33cm偏离0.33cm 为双眼单视而努力融合，则易产生症状 闭上一眼目标立即清晰 典型主诉为用单眼比用双眼省力 ; 通常垂直隐斜无复视 因可取代偿性头位， 头向上斜方倾，眉上挑，患侧见抬头纹;矫治原则 矫正屈光不正，睫状肌麻痹检影验光 斜视量10△ 三棱镜矫治效果较好 总量三棱镜度分到双眼镜片上 上隐斜三棱镜底向下 下隐斜三棱镜底向上 远近斜视量不同时，可采用双焦棱镜矫正;旋转隐斜 定义 双眼有围绕矢状轴旋转程度不同的倾向 但被双眼融合机能所控制 因而表现不出来 ;分类 按临床表现 分为正、负（或内、外）旋转隐斜 正旋转隐斜或外旋转隐斜 角膜垂直子午线上端向颞侧转 负旋转隐斜或内旋转隐斜 角膜垂直子午线上端向鼻侧转