神经症与癔症ppt课件.pptVIP

第八章 神经症 (Neurosis);神经症;一、概述;1、历史;Neurosis;２、诊断分类 CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症(恐怖症) 场所、社交、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 ;DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 　　 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 　　　　　创伤后应激障碍 除惊恐障碍之外，病程要求： CCMD-3 －症状持续3个月以上 DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上;CCMD-2-R 分8类： ①恐怖性神经症、②焦虑性神经症、③强迫性神经症、④抑郁性神经症、⑤癔症、⑥疑病性神经症、⑦神经衰弱、⑧其他未定的神经症。 CCMD-3对神经症的分类作的改动包括： 抑郁性神经症移至心境障碍中； 癔症被单独列出，与神经症并列； 增加躯体形式障碍，疑病症归入此类。 根据CCMD-3，神经症包括： ①恐怖症、②焦虑症、③强迫症、④躯体形式障碍、⑤神经衰弱、⑥其他神经症 ;自1980年DSM-III之后，DSM系统对精神障碍的分类开始建立在可观察到的行为之上，不再按照假设的病因学基础分类。所以取消了神经症这一类型，代之以焦虑障碍、躯体形式障碍和分离性障碍三组。 焦虑障碍包括：恐怖症、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症和创伤后应激障碍； 躯体形式障碍和分离性障碍包括疑病症以及在CCMD-3中属于癔症的转换性障碍、人格解体障碍等。 ;3、患病率; 我国1982年对北京、上海等12地区进行了精神疾病的流行病学调查。结果表明，神经症的患病率为2.22%，男女比例为1：8.49，其中神经衰弱的患病率最高，为1.3%；结果还表明，文化程度低、经济条件差、家庭气氛不和睦者患病率较高，而城市和农村之间没有明显差别。神经症患者在心理门诊就诊率较高，例如在某医院的心理咨询门诊接待的2100位就诊患者中，1467例为神经症，占69.86%。 ;4、神经症的定义;5、神经症的共同特征;焦虑情绪;防御性行为;人际关系不协调;特殊症状;二、恐怖症（phobia，恐惧症）;1、概述;;2、临床表现;广场恐怖症 (agoraphobia);社交恐怖症 (social phobias);社交恐怖症的亚类型;特殊恐怖症(specific phobias);3、病因;病因分析;4、治疗;焦虑症：是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症状是原发的。 包括: 惊恐障碍(panic disorder)：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的急性焦虑障碍。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。 广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder,GAD)：指一种缺乏明确对象和具体内容的担心及紧张不安为主的慢性焦虑障碍，伴有显著的植物性神经症状、肌肉紧张、运动性不安。;三、惊恐障碍(panic disorder);1、概述;; 心悸或心跳加速 出汗 颤抖或发抖 气短或感到窒息（气闷） 胸部疼痛或不适 恶心或腹部难受 感到头晕、站立不稳或晕倒 现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己） 害怕失去控制或将要发疯 害怕即将死去 感觉异常（麻木或刺痛感） 寒颤或潮热 ;;病程: 1个月内至少有3次惊恐发作 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3） 预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。 共病 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他恐怖症等） ; ;3、病因;心理动力学治疗 行为治疗： 逐级暴露法或系统脱敏法 认知疗法： 认知重建;四、广泛性焦虑障碍  (generalized anxiety disorder, GAD) ;广泛性焦虑障碍：是以持续性的紧张不安，伴有显著的植物神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。其基本特征是慢性、不可控的担忧。 核心特征：漂浮不定的焦虑。担忧的内容及严重程度跟日常生活中的琐碎事物很不相称。 ;; 坐立不安或感到紧张； 容易疲劳； 思想难以集中或脑子一下子变得空白； 易激惹； 肌肉紧张； 睡眠障碍（入睡困难、睡眠浅或易醒） ;3、病因;心理动力学治疗 行为治疗 认知治疗 ;五、强迫症 (obsessive-compulsive disorder,OCD);1、概述;美国(1984) 5大城市调查： 终生患病率为2.5% 6个月的时点患病率为1.6% 我国（1986）12地区调查： －患病率0.030% 男性发病高峰13-15