糖尿病肾病的诊治ppt课件.pptVIP

糖尿病肾病的诊治;心血管病;糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）被糖尿病肾脏疾病(Diabetic Kidney Disease,DKD )所替代。 糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实为糖尿病肾病，则称为糖尿病肾小球病变（Diabetic glomerulopathy）。;肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月,可以有或无肾小球滤过率（GFR）↓,可表现为下面任何一条: 病理学检查异常 肾脏损伤的指标:包括血、尿成分异常或影像学检查异常 GFR 60ml/min/1.73m2 ≥ 3个月，有或无肾脏损伤证据;分期 ;;慢性肾脏病的病因;糖尿病肾脏疾病患病率和发病率;2007年上海新增ESRD患者1334;发病机制;肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)激活 脂毒性 蛋白激酶C活化 多元醇旁路激活 氧化应激 晚期氧化蛋白产物潴留;;糖尿病肾病的临床诊断;糖尿病肾病的临床诊断;有糖尿病和蛋白尿是否就是糖尿病肾病？;糖尿病肾病的鉴别诊断;糖尿病肾病肾活检指征;;肾衰时糖尿病肾病与非糖尿病肾病临床表现的特点;DN的临床特点;在诊断CKD的DM患者中根据GFR分级和UAIb水平判断DKD的可能性，如下表： *：RAS阻断剂治疗后可能混淆分级，故宜以开始治疗前的资料作为分级依据。#：由于DM患者早期肾病时GFR升高，GFR90ml.min-1.1.73m—2已显示有明显的肾功能下降，肾活检可能已有DKD证据，以下患者，DKD的危险性增高，如血糖控制差、病程长、高血压、视网膜病变、UAIb在正常值高限，非白种人种族、伴有高血压、冠心病、T2DM或DKD家族史患者。Δ：DM伴正常UAIb的患者可出现GFR下降，肾脏穿刺常显示糖尿病性肾小球病变，但在缺乏肾脏病理学检查情况下，临床诊断应考虑为DM伴CKD，需进一步评估其病因。;美国糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南 ;尿蛋白异常的定义;;蛋白尿不仅是糖尿病肾病诊断和分期的重要标志，同时也是糖尿病肾病预后不良的危险因素;蛋白尿≥3.5g/24h的患者平均肾存活期（22月）较蛋白尿3.5g/24h患者显著缩短（36月）。 蛋白尿≥3.5g/24h 患者的1y, 2y, 3y肾存活率（79%、36%、18%）显著低于蛋白尿3.5g/24h患者（94%，84%、42%）。;如何延缓糖尿病患者肾脏损害的进展;血糖的控制;?P=0.01 ?P=0.006 *** P0.001;不同程度肾脏病变时降血糖药的选择;高???压治疗策略——“SELECT”优化治疗 ; T2DM中高血压/蛋白尿与死亡率关系;UKPDS 38. BMJ, Sep 1998; 317: 703-713. UKPDS 33. Lancet, Sep 1998; 352(9131): 837-53. ;HOT糖尿病亚组分析：高血压伴糖尿病患者需要更低的目标血压;中国2型糖尿病防治指南（2007年版）;糖尿病肾病的防治—降血压; 选用长效降压药（每天1次的最好） 多种降压药常规剂量配伍应用 首选ACEI或（和）ARB，也可用小量利尿剂，并严格限盐。疗效不佳时再渐加其它药物 长期使用降压药时，需注意药物对糖、脂及嘌呤代谢的影响;糖尿病合并难治性高血压的常见原因;;有希望的新药和老药新用;中医治疗;谢谢