ppt课件半月板损伤（精品）.ppt

运动医学 之 半月板损伤 半月板的形态 分内、外侧两个半月板. 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。 半月板的营养 边缘与关节囊相连处、前后角附着处，深入10-30% 中央2/3无血供，营养来自关节液 半月板的解剖特点 半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形。 上凹下平。 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维。 环周纤维的约束作用（桶箍作用）。 半月板的功能 减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节 半月板的矛盾运动 在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动； 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动, 一侧向前移动，一侧向后移动。 膝关节同时作屈曲旋转运动时？当有暴力发生时？经常重复同一动作时？ 半月板撕裂(tear of meniscus) 损伤机理: 损伤动作加上解剖弱点（矛盾运动、内侧半月板后角）。 非接触性暴力：运动中加速或减速时变换运动方向时、跳跃落地时… 接触性暴力：外翻、内翻、过伸位加上旋转 过劳伤（overuse injury) 。 研磨力量是导致半月板撕裂的主要原因。 常见损伤动作 屈膝加旋转动作：篮球、足球、体操、举重、冰雪项目。 撕裂类型 斜裂 纵裂 层裂 桶柄样裂 横裂 症状 疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click 病史的重要性 体征 关节积液、股四头肌萎缩 关节间隙凸、压痛、挤压痛 K.S征 关节屈伸范围受限制；过伸痛、过屈痛 摇摆试验 麦氏征 Apley test、鸭步试验 股四头肌萎缩 一般在髌骨上缘上方10cm处测量 关节积液 凸 过屈、过伸试验 摇摆试验：阳性（凸，疼，响） K.S. 阳性（凸，疼，响） 体征 麦氏征：疼痛，突出，弹响 Apley 试验 辅助检查 关节造影：有创治疗，性价比 MRI (90-98% accuracy) 超声波 关节镜检查：金标准 关节造影 MRI MRI 联合损伤 损伤暴力大时往往合并以下损伤： 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 髌骨脱位 关节软骨损伤 鉴别诊断 交叉韧带损伤 侧副韧带损伤 关节游离体 关节软骨损伤 关节慢性滑膜炎 治疗 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。 肌肉力量的练习尤为重要。 手术治疗 切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。 关节镜手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术 关节镜下正常半月板 放射状撕裂半月板