2011新生儿疼痛评估ppt课件.ppt

新生儿疼痛评估;　　　主要内容：一、对新生儿疼痛的认识二、新生儿疼痛的定义 三、新生儿疼痛的来源 四、疼痛对新生儿的影响 五、新生儿疼痛的表现六、新生儿疼痛评估七、新生儿镇痛的护理措施八、小结;一、对新生儿疼痛的认识 ;1.缺乏提倡2.错误观念认为新生儿痛觉比成人轻3.缺乏使用镇痛药的有关知识4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛5.担心使用阿片类增加呼吸抑制6.阿片类成瘾的社会恐惧 正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇痛治疗的开展。 ; 在对奥地利28个NICU进行的一次调查中发现，在进行疼痛性操作时采取了镇痛措施的约占8％～96％不等。例如，刺破足跟采血时为46％，皮下注射时为29％，而脐血管置管时只有8％，所以多数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相应的镇痛措施而忍受着疼痛。; 近年来，许多研究已经证明新生儿能感知疼痛。与年长儿相比，新生儿疼痛的敏感性增强，这种敏感性在早产儿得到进一步强化。危重儿和早产儿对疼痛的临床表现常不明显，因此需要更加仔细地进行疼痛评价。 2005.10.17世界儿童镇痛日;二、新生儿疼痛的定义 ;三、新生儿疼痛的来源 ; 住院新生儿的痛苦经历主要来源于各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、手术也可引起疼痛，而对于较小的早产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。 ;四、疼痛对新生儿的影响 ;1.疼痛对新生儿的短期影响  应激反应 血流动力学波动 分解代谢增强 负氮平衡 睡眠紊乱 喂养困难 ……;疼痛对新生儿的短期影响;疼痛对新生儿的短期影响;2.疼痛对新生儿的长期影响 痛觉改变 注意力不集中、学习困难 行为功能障碍 …… ;疼痛对新生儿的长期影响;五、新生儿疼痛的表现; 2．行为表现 包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的新生儿．通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生???和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。; 很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。  足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同：足月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。 ;3．其他表现 疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变，同时还包括食欲减退以及睡眠觉醒生物钟的改变，从而改变日常活动。;六、新生儿疼痛评估;1．通过行为表现评估疼痛   可通过哭、面部表情、肢体姿势和躯体动作等判断新生儿的疼痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引起的哭声往往高尖，持续时间长，次数多。;2.通过生理性指标的变化评估疼痛   生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言并非特异。一般用于评估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善。可能导致测量结果的不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评估新生儿疼痛，必须同上述的行为评估方法联系使用。 ;3、综合评估新生儿疼痛  综合评估新生儿疼痛是通过选择某些行为和生理性指标，用评分的方法判断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛量表(NIPS)以及专用于早产儿的早产儿疼痛量表（PIPP）。; NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。 PIPP是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法，内容包括心率、血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态（如安静或睡眠）等。; NIPS评分标准 项目 0分 1分 2分 面部表情 安静面容，表情自然 面肌收紧,表情痛苦 哭吵 安静不哭 间歇性轻声呻吟 持续性大声尖叫 呼吸形式 和往常一样 呼吸不规则加快，屏气 上肢 没有肌肉僵硬， 肌紧张，上臂伸直，  偶尔随意运动 僵硬和/或快速屈伸 下肢 没有肌肉僵硬， 肌紧张，