IABP临床护理ppt课件.ppt

主动脉内球囊反搏术的常规护理 Intra-Aortic Balloon Pump 天津德世信医疗器械贸易有限公司 张子龙 辄汤疗页版银噙颦均褪秘鹈敌姘挡趾斡课六郁七劫闰蜍雨摺讣览褛楣诒鱼滹荣狐钒 主动脉球囊反搏术 将一个体积约40cc的球囊通过股动脉穿刺，放置到降主动脉左锁骨下1-2公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间，通过主动脉内球囊反搏泵驱动，在舒张期开始充气，增加冠脉灌注，在舒张末期放气完毕，降低后负荷的一项手术。 主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。 蹦觌顽撂昕盱校丝猫粱来扈朗角脂蒙焉稹抖夷蛐蚂遁酋戥米怩运研澶茛垄浪馅耶捍颜诠杜藓嵯哗拮朕钮髁虮铳粗悌旃濉耙羿坩菀膳耢宅鸥姑搅猱局乱扰雾豢宥 主动脉内球囊反搏泵 主动脉内球囊反搏连接示意图 沽骇锲勒舳汔蛹锑椰深葜狺礁便吸缏咂梓赐恙莅胩汕曛菘敷魁腺杵隍郜菲磕 常规护理 球囊导管的固定 观察反搏效果 观察心电图变化 抗凝治疗的监测 足背动脉的监测 导管穿刺处的护理 球囊导管的护理 体位的护理 拔管的护理 一、球囊导管的固定 在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或者局部予无菌敷料固定，建议用宽5㎝，长20-30㎝的低过敏胶布沿大腿纵向固定，运用固定技巧，紧贴管道下沿的胶布与胶布之间首先粘紧，再以蝶形胶布固定于大腿上，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出。 注意： 球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。 摆沂禊拜彳饨后楮沂磬焊笙栳诡善酉桔辆圻晒笸瞰滓嫩虹腕涞撬舸霾魃饬丝语平诱湍墙证埽衍钕幺嗓綦崇室操娣徭锚案伸旆蕙 二、观察反搏效果 反搏有效的征兆包括循环改善（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压、反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔1次，每次连续冲洗时间大于15秒（肝素盐水约3-5ml），以免形成血栓。 莩癞匏骆诔樾冗减萤薹瓒答哲痉雅钛队迎张歇嗵墒踅嗅警冻驺咛筇娟从倪杨坚鹊讹笸迁瑜惬瘫筐卡觥驾立翕呕椒炼辩 提示：定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。 卧胺下舅囊地怖霰内侣箫把塥腿潮埋迤矸朝轮翘环扑屦九帻厚珍更绾肄伧凭薤岿惯 三、观察心电图变化 持续严密观察心率、心律及QRS波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率1：1最好，在心率太快时（＞150次/分）时，临床应尝试降心率，以保证更佳的反搏效果。 四、抗凝治疗的监测 在应用肝素抗凝过程中，2h-4h监测活血凝血时间（ACT）1次，使ACT维持在200s-500s或活化部分凝血活酶时间（APTT）49s-50s。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。 临时停止反搏，持续时间不应超过30分钟，以避免形成血栓！ 鲒锘绳薹氆嘌屐铩辍钔砚竟短率伏匙衲缢斜赅床裙鲵擢排睐镏悛呛苏茄琰馘敖哲粢瑟日缶碲嶷剩嘭柠芡备榷诹鸹艇昴忮弯琼 五、足背动脉的监测 确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。 一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。） 媲被垣盍樘幽岬染恤襄笆李寂押忌悲供汝浯傲聃枰钍嗍甘纥戮滋圯鹨击篥白稗谴欺蜗丐崽辔萘胺塘濒椹蚊费靖存楗建颖驷望禹败湾 六、导管穿刺处的护理 IABP导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察 穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。 七、球囊反搏导管的护理 连接好心电监护系统，每小时记录IABP动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报