糖尿病肾病的诊断与治疗84569课件.ppt

病理类型 例数（%） IgA肾病 17（34） 膜性肾病 11（22） 系膜增生性肾炎 7（14） 乙肝病毒相关性肾炎 4（ 8） 微小病变 3（ 6） 轻微病变 2（ 4） 高血压肾损害 2（ 4） 局灶节段硬化性肾炎 2（ 4） 新月体性肾炎 1（ 2） 狼疮性肾炎 1（ 2） 合 计 50（100） NDRD组病理类型 本研究中研究对象均为2型糖尿病，并有肾脏损害，经肾活检病理诊断为DN者占54.5%。 NDRD中，以IgA肾病比例最高，占34%；膜性肾病居其次，占22%；其它还有系膜增生性肾小球肾炎等多种病理类型。 本研究结果与亚洲文献报道的NDRD构成比例相似，以IgA肾病为主。提示在临床拟诊糖尿病肾病时应该考虑到糖尿病合并NDRD特别是IgA肾病的可能，注意鉴别。 本研究中两组患者糖尿病史差异显著。DN组糖尿病史在5年以上者占70%，而NDRD组仅14%。 糖尿病肾病是糖尿病的慢性并发症，在2型糖尿病中，一般病史5~10年以上才会出现临床可检测到的肾脏变化。对于糖尿病史较短的患者，应考虑NDRD的可能。 积极防治早期糖尿病肾病，这是因为，微量白蛋白尿即早期糖尿病肾病是可逆的，这不同于大量白蛋白尿即临床糖尿病肾病 进入临床糖尿病肾病后应给予一体化治疗 晚期则给予肾脏替代治疗 糖尿病肾病的治疗 肾病综合征、肾功能不全比例增高 … … 血压、血糖控制不理想 伴心血管疾病比例增高 伴视网膜病变比例增高 血糖、血压控制不良是导致糖尿病肾病一系列病理生理变化的主要原因，而后者又影响了血压和血糖的控制。从而使糖尿病肾病表现出较为显著的临床特征。 进展至ESRD 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 糖尿病肾病的诊断与治疗 上海中医药大学附属龙华医院肾科 钟逸斐 肾 脏 的 位 置 形 态 泌 尿 系 统 肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克； 肾 脏 的 宏 观 结 构 每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。 肾脏的基本功能单位-肾单位 生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 肾脏的基本功能有哪些？ 分泌肾素、前列腺素、激肽。通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统和激肽-缓激肽-前列腺素系统来调节血压。 产生促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 分泌1-羟化酶，产生活性VitD3 ，调节钙磷代谢。 许多内分泌激素如胰岛素、胃肠激素的降解场所。当肾功能不全时这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢紊乱。 为肾外激素如甲状旁腺素、降钙素等的靶器官。 肾脏的内分泌功能 糖尿病及其发病率 什么是糖尿病肾病？ 糖尿病肾病的分期及诊断 糖尿病肾病的治疗 主要内容 糖尿病肾病的诊断与治疗 糖尿病是一种代谢疾病 以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱 因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷（2型）引起 临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降 是一种终生疾病 什么是糖尿病？ 糖尿病是目前发病率最高的疾病之一，生活水平高的地区明显高于其他地区，城市高于农村 美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7% 西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2% ～ 5% 据WHO最新数据显示，中国糖尿病患者加糖耐量低减者约有5000万 如果不进行干预，至2025年，整个中国糖尿病发病率将可能高达20％ 糖尿病的发病率有多高？ 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征， 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因 什么是糖尿病肾病？ Mogensen 将糖尿病肾病分为5期 Ⅰ期：肾小球高滤