《胸痛三联症致命性胸痛诊断思维和处理策略》ppt课件.pptVIP

胸痛三联症-致命性胸痛诊断思维和处理策略;胸痛三联症：心血管源性急性胸痛/胸闷（上腹痛），主要包括发病凶险、误诊率和死亡率都很高的三种疾病-急性冠状动脉综合征、急性主动脉综合征和肺栓塞。 往往需应用多种检查方法相互结合进行筛查：心电图、肌钙蛋白与心肌酶检测、D–二聚体、血气分析（床旁SO2）及胸片、超声心动图、后64层CTA 一站式检查（冠脉、主动脉全程、肺动脉）、血管造影等，病人可能会在长时间的检查过程中病情加重。 全程监护、尽可能床旁检查、及时处置。 病因诊断和治疗很重要，生命支持有时比病因诊断更重要！;胸痛的病因-来源于临床统计资料;;急性冠脉综合征ACS;ACS概念;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;ACS临床表现-恶化性胸痛;胸痛必检-心电图动态演变过程;STEMI时 肌钙蛋白演变;STEMI时 CK-MB演变;STEMI救治强调“总缺血时间”，以尽快开通罪犯血管;总缺血时间：每一分钟都有意义;ACS诊疗流程及围术期抗凝策略;Case1 STEMI;;急性主动脉综合征;急性主动脉综合征-分类;主动脉夹层-分型;急性主动脉综合征-临床症状;主动脉夹层-辅助检查;急性主动脉综合征-指南及流程推荐;TAD/AoD诊断流程-认知评估;TAD/AoD诊断流程-床旁风险评估;TAD/AoD诊断流程-诊断方案评估;TAD/AoD治疗流程-启动;TAD/AoD治疗流程-手术;Case2 胸痛猝死;肺动脉栓塞;肺动脉栓塞-病因;肺动脉栓塞-临床表现(1);肺动脉栓塞-辅助检查;肺动脉栓塞-ECG （SⅠQⅢTⅢ）;肺动脉栓塞-CTA;肺动脉栓塞-指南及流程推荐;可疑非高危肺动脉栓塞诊断流程;可疑高危肺动脉栓塞诊断流程;肺动脉栓塞-溶栓治疗;肺动脉栓塞-长期抗凝及后续治疗;Case3“麻醉醒来病人的胸痛”—发生在手术室的生死时速;Case4 无冠脉闭塞急性下壁心肌梗死并发急性脑梗死？; 女性，76岁，因“跌倒致左髋部疼痛8小时”入住骨科。既往高血压病史10年。 ECG：完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。 入院诊断：左股骨颈骨折（Garden IV 型）； 高血压； 帕金森氏病。; 入院第三天突感胸闷胸痛、大汗淋漓、呼之不应。 pE:HR：42次/分，BP：78/33mmHg，双肺（－）。 ECG：Ⅱ???Ⅲ、aVF 导联ST段抬高，窦缓、I 度AVB~ Ⅲ度AVB ； Imp: 急性下壁心梗：间歇性三度AVB，心源性休克。;处理：;心肌酶谱及肌钙蛋白变化;心电图变化：入院时;9:45Am;12:30pM;右冠状动脉;左冠状动脉;左冠状动脉;术后即刻;考虑;脂肪颗粒栓塞血管腔而引起一系列病理生理改变的临床综合征。 主要表现：呼吸功能不全、脑功能障碍、皮肤粘膜出血点三联症。;脂肪栓塞综合征;救治 对症生命支持;其他致胸痛致命性疾病;ESC2002胸痛管理指南;小结;Thanks a lot for your attention attending