在临床儿科疾病的应用.ppt

早产低出生体重儿在矫正胎龄和体重后也可以进行治疗。 二、推荐的治疗方案 1. 治疗压力的选择： 国外新生儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.15 ～ 0.25 MPa。 国内对新生儿、婴幼儿的治疗压力多根据1991的 中华医学会高压氧医学分会的规定使用0.15～0.2 MPa。 目前我国南方在使用婴幼儿氧舱时有不少人选择0.13～0.16 MPa的治疗压力。 有人认为选用这样的治疗压力偏低？但也有一些报道认为采用较低的治疗压力和治疗氧浓度并不会降低总体疗效，而更有利于减少HBOT的毒副作用。 2. 治疗频率：一般，3 个 月内的小儿每天可治疗 1 次，5 次为 1 疗程，疗 程间休息 2 天；3 个月以 上的小儿每天可治疗 1 次，5~10 次为 1 疗程， 疗程间休息 2~3 天。 在健康足月儿，AD在出生后 ? 10 ~ 15h出现功能关闭； ? 1~2个月出现解剖上的闭 合； ? 3~4个月大多数解剖上已完 全闭锁，退化为AD韧带； ? 6 ~7个月关闭率上升至 97.7%。 而在早产儿，AD开放可持续数天甚至数周。 1岁时，如果AD仍持续不闭合，则称为动脉导管未闭（PDA）。 临床型PAD发生率与出生体重和胎龄呈正相关，出生体重越低，胎龄越小，发生率越高。 PDA是发育不成熟的表现，也是最常见的先天性心脏病，在早产儿的先天性心脏病中，有报道其总发生率为18%~80 %。 对某些依赖性AD的先天性心脏病重症患儿，如有严重的肺动脉流出道梗阻（导管依赖性肺循环）、单纯型大血管转位（导管依赖性混合血）、和严重的左室流出道梗阻（导管依赖性体循环）的患儿，保持AD暂不闭合可以拯救生命。 这些病人如果出生后不久因为给予高浓度氧，AD发生关闭，则可出现严重的休克和循环衰竭。 所以对可疑青紫型先天性心脏病和循环依赖性AD开放的患儿，应避免给予＞50%高浓度氧，因为这有可能增加AD关闭的危险性。 HBOT可引起的血氧分压升高，引起AD收缩，可能导致产生突发和灾难性的心输出量减少。 尽管这是极少发生的，但这一病理机制对在治疗某些患有复杂先天性心脏病的患儿时务必牢记。 (四)HBO的致畸作用和染色体畸变：有不少的研究报告证明HBOT可以引起胚胎、胎儿畸形。 Bimes等（1973）将孕兔置于0.2MPa压力下，每天1次，吸氧1～2h。于第27～30天取胎兔，结果发现胎兔体重比对照组轻50%。 Groto等(1976)将怀孕9天的家兔置于0.15～0.2 MPa的高压环境中，每天吸氧5h(!)，于第29天杀死母兔，取出胎兔。结果发现子宫重吸收率增加，先天畸形数目增多。 Yusa(1981)将小鼠分成两组，对照组置于常压下吸氧，HBO组置于0.3～0.4 MPa（!）下吸氧。结果发现常压组小鼠骨髓染色体没有畸形；而HBO组有明显畸形。 虽然这些大都是在超过临床HBOT的压力、吸氧时间的条件下所进行的动物实验。但是目前还没有充分的实验资料可以证明在常规的治疗压力、吸氧时间、1～2个疗程的HBOT对早期孕妇的胎儿没有影响。 第四节 适应症与禁忌症 目前，中华高压氧医学分会（2000）推荐的新生儿和婴幼儿疾病治疗适应症有31种，禁忌症有6种。 根据儿科疾病的特点，归纳提出 HBOT在胎儿及儿科疾病的适应症24种、绝对禁忌症 6 种、相对禁忌症 7 种如下： 一、治疗适应症： 1. 新生儿窒息； 2. 新生儿缺血缺氧性脑病； 3. 新生儿颅内出血； 4. 新生儿肺透明膜病； 5. 新生儿感染性肺炎； 6. 新生儿胎粪吸入综合征； 7. 新生儿坏死性小肠结肠炎 8. 新生儿黄疸；【附】核黄 疸； 9. 新生儿脐炎； 10. 新生儿肛门直肠周围脓 肿； 11. 新生儿皮下坏疽； 12. 新生儿败血症； 13. 新生儿产伤性周围神经 损伤； 14. 新生儿破伤风 ； 15. 脑性瘫痪； 16. 小儿癫痫； 17. 兒童孤独症； 18. 病毒性脑炎； 19. 流行性乙型脑炎； 20. 化脓性脑膜炎； 21. 结核性脑膜炎； 22. 支气管哮喘； 23. 胎儿宫内发育迟缓； 24. 胎儿宫内窘迫； 二、治疗禁忌症 小儿的高压氧治疗也有其禁忌症，一般与成人禁忌症相同，临床应用应予以注意。 1. 绝对禁忌症： ⑴内出血未止及出血性疾病者；如患儿有颅