春季05级7年制结直肠肛管疾病ppt课件.ppt

结、直肠肛管疾病;第一节 解剖生理概要;回肠;结肠的位置 结肠通过盲肠与小肠相连，其乙状结肠与直肠相连接。结肠与直肠统称为大肠。 结肠特点：结肠带、结肠袋和肠脂垂;结肠各段的解剖名称 盲 肠 长度和宽度均为6－8厘米 升结肠 长度约15厘米 横结肠 长度为45厘米 降结肠 长度为25厘米 乙状结肠 长度为15－50厘米;★ 结肠的动脉血液供应主要来源于2条动脉 肠系膜上动脉：回结肠动脉、升 结肠动脉、中结肠动脉 肠系膜下动脉：降结肠动脉、乙 状结肠动脉（2－6支） ★ 结肠动脉血液供应不丰富，易发生坏死。;肠系膜上动脉;结肠的静脉回流 右半结肠静脉回流至肠系膜上静脉，进入门静脉。左半结肠静脉回流至肠系膜下静脉，进入门静脉。 注：1、结肠癌最早出现的转移脏器？ ;门静脉;结肠的淋巴回流特点 结肠粘膜下、浆膜下有着丰富的淋巴丛网络，流向肠壁外的淋巴管和淋巴结系统。;结肠上淋巴结;肛窦：肛瓣与肛柱下端共同围成的小隐窝，称肛窦。肛门腺开口于此。窦内易积存粪屑而发生肛窦炎。;齿状线：是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志。胚胎时期齿状线是内、外胚层的交界处，故齿状线的上、下血管、神经及淋巴来源都不同。;3、直肠肛管肌： 肛管外有肛管外括约肌和肛提肌。 内括约肌为肠壁环肌增厚，属不随意肌。 肛管外括约肌是随意肌，分为皮下部、浅部和深部。 肛管外括约肌组成三个肌环：上环、中环、下环。;4、直肠肛管周围间隙：是感染的常见部位。 肛提肌以上的间隙：骨盆直肠间隙，直肠后间隙。 肛提肌以下的间隙：坐骨肛管间隙，肛门周围间隙。 ;5、直肠肛管的血管、淋巴和神经 动脉：齿状线以上：肠系膜下动脉的终端－－直肠上动脉，髂内动脉的直肠下动脉和骶正中动脉。齿状线以下肛管动脉。;直肠上静脉丛;①; 直肠系膜下缘; 指直肠下端的唇状肉赘，位于自齿状线上1.5cm的直肠柱区的一环形海绵状组织带，是诱发排便感觉中心。肛垫含有丰富的纤维组织，平滑肌和部分横纹肌，其间有很多细小间隙，充斥丰富的以静脉为主的微细血管。肛垫内静脉丛的静脉壁无任何病理性损害，属正常的生理性扩张。 ;血管： 包括动脉、静脉、动静脉吻合管。 支持结构： Treitz肌、Park’s肌、结缔组织、弹力纤维。 粘膜： 直肠肛管移行上皮（ATZ上皮）。;检查体位： 左侧卧位 膝胸位 截石位 蹲位 弯腰前俯位;直肠指检是简单而重要的临床检查方法;辅助检查 肛门镜检查：长度一般为7cm. 乙状结肠镜检查 纤维结肠镜检查 影像学检查 X线检查：钡剂灌肠或气钡双重造影 腔内超声检查 CT MRI 直肠肛管功能检查;第四节结、直肠息肉与息肉病; 肠息肉(polyps)和肠息肉病(polyposis)的共同特点是从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变。;息肉的生长方式;病理分类;腺瘤性息肉 管状腺瘤（单纯性腺瘤） 绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤） 管状绒毛状腺瘤（混合性腺瘤）;管状腺瘤;管状腺瘤;多发腺瘤性息肉;炎性息肉 粘膜良性增生性息肉 淋巴样息肉;错构瘤 幼年性息肉 色素沉着息肉综合征 （Peutz-Jeghers综合征）;大肠息肉 多发生在乙状结肠和直肠占肠息肉发病率的80％。 ;腺瘤癌变有关的因素 ;炎性息肉 继发于肠结核，克罗恩病、溃疡性结肠炎。; 肠息肉病;息肉病;息肉病;★色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）;3、口唇及周围、口腔粘膜，手指有色素沉着。 4、病理分类属错构瘤，有一定的癌变倾向。;Peutz-Jephers综合征（黑斑息肉病）;★家族性肠息肉病;2、婴幼儿期不发病，青年以后发病。40岁以后癌变率逐年上升。 3、息肉以直肠、结肠居多，小肠少见。;家族性息肉病;★肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤;结直肠腺瘤的治疗 ;息肉处理原则 (一);息肉处理原则 (二);直肠癌（carcinoma of rectum）是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。;结肠癌;直肠、乙状结肠癌占全部结肠癌的60％以上。 结肠癌是目前消化道肿瘤中发病较高的一种，与饮食习惯、居住环境、遗传因素均有密切关系。;结肠癌的病因;高脂肪、高蛋白和低纤维素;结、直肠癌高危人群;结肠癌的病理与分型; 原因不明，与下列因素有关 1. 饮食及致癌因素：高脂、高蛋白及低纤维素饮食。 2. 直肠的慢性炎症：溃疡型结肠炎和血吸虫病性肠炎。 3. 癌前病变：直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤重要。 4. 遗传因素以及遗传易感性。;2、大