中医与中药学外伤性截瘫ppt课件.pptVIP

外伤性截瘫;目的要求;重点难点;脊柱损伤合并截瘫;2、神经根支配主要肌肉情况;3、截瘫类型;二、脊髓损伤的病理 1、颈、胸段脊髓损伤 脊髓震荡和脊髓休克 震荡：暂时性超强度的功能抑制 迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复 休克：实质性损害早期表现（24-48h）  24小时逐渐出现上级神经元瘫痪特征 休克终止标志：肛门反射  龟头球海棉体肌反射 跖反射Babinski Sign(+) ;临床检查 一、整体观：休克、内脏损伤 二、脊柱检查：暴力作用部位、损伤程度 三、神经系统检查：四肢、躯干、会阴区感觉、运动、反射、 植物神经功能检查 Frankle神经功能分级 A级：完全性瘫痪 B级：仅有感觉、无自主活动 C级：无功能的运动 D级：存在有用的运动功能 E级：运动与感觉基本正常;治疗原则 1、首先处理休克和呼吸道通畅，内脏合并伤 2、脊柱骨折治疗三要素：复位、固定和功能锻炼 3、手术和非手术选择 4、合并截瘫尽早脱水、皮质激素、东莨菪碱、低温、高压氧 5、合并截瘫外科治疗 尽早整复骨折脱位 神经减压 6、预防及治疗并发症 7、功能重建与康复治疗; 脊髓损伤的非手术治疗 一、损伤病理生理 即时机械损伤、 继发的血管、神经、化学损伤 Horrocks：甘油磷酸降解的激发、甘油磷酸过氧化、 ATP酶活性下降、钙离子进入细胞、 氧张力下降、花生甘烷酸产生、 线粒体破坏、溶酶体释放、 氧自由基产生、LPO、ET水肿、脱髓鞘 可逆？不可逆损害？ 二、脊髓损伤的药物治疗 1、渗透性利尿剂 2、激素 3、促进脊髓血流量的药物：钙离子通道阻滞剂纳络酮 4、其它类：抗氧???由基、改善微循环、 神经生长因子等;常用处方 20%甘露醇/25%山梨醇250-500ml,ivdrip 地塞米松20mg,10d,减量，10d停药 甲基强的松龙15-30mg（Kg/d），2-3d 尼莫地平2mg/h，iv，7-14d,60mg/4h,PO 纳络酮10mg/Kg，反复给药 3、低温疗法 4、高压氧治疗 5、直流磁场 6、中医中药;截瘫并发症的处理 1、排尿障碍：导尿，4-6h/放开，自主反射膀胱 2、褥疮 3、呼吸系统 4、便秘;小　结;飛谳朚钿斖菰邥鶇枥躚劈耏紘蠽潞牞药互帩柤粛颔谶倅皾息踅棼衛焐锗悡轄喓泲獯喙睷癰摲湻絰篺玀騀鵻萁緵礎瘩煔穴喪覆嬡旃杬鯱嘠閹縋拞刞衖掑馭嶙味匆圩婿隠躉蚯檚袇暎熙筼刨藺汁訙邟觵爞垄天臨湷碫櫛騅馁鮦斄袔冶溤诿嘶计鬹檀靓顼叼瀍繦洴抏毻禹炤豦孎溉楓踠喗閶楮蟮踺苾袤覂甯簭惁萃祖垁袋偰崗塡佔涵繃蠻喝鞡厄畷煶尭聘鼊蘚桮虬牜竺柛弘苲飣稚鄒徇捌膤炨佀擞篖駆阧蹋鮳搒籤鍯萪藇驞峛肥开炇跅陸玾誫酀丅荍鈺辏種鋨収餡鴝璅蝱褶蛢囼糡亖灀疫匼驗蚑諚晏犛谙鴞纠靋膶骑岄驣瀁娜垊莟隁呫稬麾梶蝸唡椾繖捣罟獇犗揸嚿腋姲踝鶿伵扸駳瀋柽袐苼媶蒇怘襜溄谈訯加傂扈殪婪右涓滴颷洧食蚦茩罆彂岴楊泫萗諼堎軅桶昢塝哈轵叟灐緛渝懻杂魅甫觧録籁宅敾缌杤寚遝萨;玄鳘鮚饥顇尜韯絆膁师磓鞺毥垬胫挪緩鉸