上肢周围神经卡压综合征ppt课件.pptVIP

上肢周围神经嵌压综合征 张文龙 概述 神经嵌压综合征又称绞勒性综合征、绞勒性神经病或压迫性神经损伤，系由于周围神经在解剖学的通路上，有一段或有某一点或某几点具有狭窄的、坚韧的壁性结构，而这些结构既限制了该段周围神经与其长轴垂直方向的自身移动，又使在这个方向的作用力对神经产生机械性压迫，从而引发出的一种特殊类型的周围神经损伤性疾病。 神经嵌压的解剖学因素 Melellan将周围神经解剖学通道上使神经产生压迫的部位称为解剖绞勒点或嵌压点 斜角肌间隙 又称颈臂联合三角，三角形的基底为第一肋骨，前边为前斜角肌，后边为中斜角肌，其间有臂丛和锁骨下动脉通过。如有颈肋、前斜角肌先天变异或痉挛，就可压迫血管和神经，而出现嵌压综合征。 桡管 桡神经越过肱骨外上髁的前方进入前臂分为深浅两支，深支（骨间背神经）向后走行在肱骨桡骨小头关节水平进入桡管。 外侧壁　肱桡肌与桡侧腕长短伸肌　　　内侧壁　肱肌和二头肌腱　　　　　　　前壁　桡侧腕短伸肌的筋膜与前臂深筋膜底　肱桡关节囊　　　　　　　 肘管 肘管是尺侧腕屈肌肱骨头和尺骨鹰嘴之间的纤维性筋膜鞘和肱骨髁后沟形成的骨性纤维鞘管 腕管 腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带构成，是一个三面为骨性，一面为韧带的骨性纤维性鞘管 尺管 腕尺管又称Guyon管，尺侧为豌豆骨，桡侧为钩骨钩，管的掌侧面从近向远依次为腕掌侧韧带，尺侧腕屈肌腱扩张部和掌短肌；管背侧面为腕横韧带，豆钩韧带和？？？． 桡神经浅支 在前臂远1/3肱桡肌与桡侧腕长伸肌间浅出，当前臂旋前时，可受卡压。 正中神经 在其行经中，可受肱骨髁上突（肱骨内上髁近端３～６cm处的肱骨前内面有一异生骨刺，其长度一般不超过２cm）及其Struthers韧带（自肱骨髁上突尖端发出至肱骨内上髁的纤维带）压迫 诱发因素 长期从事某种劳动，如腕关节反复屈伸、前臂反复旋转，使嵌压点及周围组织增生． 神经束的数量及神经内脂肪组织的含量与神经受压具有一定关系．（坐骨神经，腓总神经＞胫神经） 嵌压点及邻近组织的损伤(出血、水肿、组织纤维化、韧带增厚、骨质增生、骨折片移位) 病理因素 如代谢性神经炎 多源性神经嵌压 叠加效应 病理改变 早期-缺血水肿期（外膜-血慢-缺氧-神经冲动慢=功能性麻痹） 中期-脱髓鞘期（继续-髓鞘水肿-变薄-撕裂-板层溶解-空泡形成） 晚期-华勒变性期（轴突、髓鞘崩解-施万细胞增生） 临床常见上肢卡压综合征 胸廓出口综合征 Thoracic Outlet Syndrome TOS 临床表现和体征 疼痛(C8~T1)，常为钝痛 麻木(尺神经支配区） 肌力减退 上肢不适，怕冷，肿胀感 前臂内侧皮神经区麻木是TOS的 一个重要体征 诊断要点 患者手及上肢酸痛，麻木，乏力及肌萎缩，并有下述情况之一者均可诊断为胸廓出口综合征 1前臂内侧皮神经有明显的感觉障碍 2臂丛神经下干的运动、感觉障碍 3锁骨下动脉或静脉有受压征象（脉搏改变或静脉曲张） 4颈椎平片可见颈肋或第七颈椎横突过长 5特殊试验阳性者 6肌电检查尺神经锁骨段神经传导速度减慢者 特殊试验 斜角肌挤压试验（adson’s test） 肋锁挤压试验（eden’s test) 过度外展试验（wright’s test） 上臂外展试验（roos’ test） 锁骨上叩击试验（mosleg’s test） 鉴别诊断 颈椎病与颈椎间盘后突症（552页） 脊髓空洞症 下运动神经元病---进行性肌萎缩症 肘管及腕尺管综合征 治疗 保守治疗：纠正姿势；肩部肌肉锻炼，牵引；局部封闭；理疗 手术治疗：神经系统症状严重者；有血管压迫体征者；x线有骨性异常者；Adson’s test(+)；经保守治疗3个月无效者 桡管综合征 外侧壁　肱桡肌与桡侧腕长短伸肌　　　内侧壁　肱肌和二头肌腱　　　　　　　前壁　桡侧腕短伸肌的筋膜与前臂深筋膜底　肱桡关节囊 包括骨间后神经嵌压症 临床表现：疼痛，肌力减退 桡管压迫试验，中指伸指试验　　 鉴别诊断 骨间背神经嵌压症（558页） 肱骨外上髁炎 治疗 保守治疗：伸腕、屈肘、前臂旋后位固定；局部封闭；口服B族维生素及地巴唑 手术治疗：对早期患者伸指无力、肘部顽固性疼痛，可行松解术；对晚期患者，肌肉明显萎缩，时间超过一年半以上，可考虑直接作肌腱转位术 桡神经感觉支嵌压症 疼痛、麻木、刺痛和感觉减退 手背侧感觉减退 Tinel征阳性 诊断性神经阻滞 治疗 保守治疗 ：固定制动 手术治疗 ：神经松解 骨间背神经嵌压症 骨间背神经主要包括运动神经纤维，故受压后所支配的肌肉活动功能受到影响。表现为伸拇、伸指功能障碍或完全丧失，但无皮肤感觉异常。 本症有四个特有的体征：1压痛点在桡骨颈处。2中指试验阳性。3当前臂伸直，在对抗旋后过程中亦可产生疼痛。4当前臂